那么，为何手术难点在麻醉呢？带着这些疑问小编来到江门市五邑中医院麻醉科，请科室主任胡思光来解答和讲述这个案例！

01 病态肥胖是问题 易发多种并发症

　　胡思光表示，这位孕妈今年32岁，怀孕10个月，孕前体重是120kg，BMI（体重指数）达到了44.6 kg/m²！怀孕期间体重又增加了近29kg，达到149kg！ 

　　需要注意的是，女性BMI正常值是18-24 kg/m²，数值超过28属于肥胖，而达到44.6的更加少见，已属病态肥胖。

　　对于孕晚期的准妈妈来说，病态肥胖不仅给心肺功能带来很大负担，在孕期也容易引发多种并发症。

02 麻醉难点诸多 极端能力考验

　　胡思光介绍，产妇由于重度肥胖活动困难，给手术麻醉带来极大挑战，不管哪种方式都存在风险。

　　难点1：如果孕妈实施剖宫产麻醉方式首选椎管内麻醉，但因孕妈过度肥胖且背部脂肪很厚，无法摸清其脊柱的解剖结构，盲目穿刺可能导致穿刺失败或者神经损伤，所以不可冒然为其麻醉。

　　难点2：选择为孕妈实施全身麻醉，其下颌、咽喉及颈部堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，容易出现反流误吸等危险，甚至可能出现窒息、缺氧而危及生命，而且全麻药物会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。

　　难点3：由于孕妈属病态肥胖且妊娠合并巨大儿，这些都会使其仰卧位低血压综合征在麻醉期间表现的更加严重，增加麻醉管理难度。

　　以上这些麻醉难点同时出现的孕妈并不多见，如何能让母子平安是对麻醉科医生业务能力的极端考验。

03 制定麻醉方案 多学科联合手术

　　胡思光表示，鉴于此次麻醉面临的难点诸多，他带领麻醉科医护团队协同相关临床科室进行了多次术前联合讨论，为该孕妈制定了详细的麻醉方案，最终确定采用：腰硬联合麻醉，备气管插管全麻的方案。

　　手术当天为更好地配合腰椎穿刺定位和操作，两名医护人员负责一上一下推开孕妈腰背部皮肤，暴露腰椎。在孕妈解剖定位完全不清晰的情况下，穿刺难度可想而知。胡思光经过数次调整进针角度后，顺利完成麻醉操作。

　　麻醉完成后跟预想的一样，病态肥胖使孕妈仰卧位低血压综合征非常明显，面对血压跟心率的下降情况，胡思光按照术前的麻醉计划，精准地为孕妈进行液体扩容并使用血管活性药物，好的麻醉效果使整个手术过程中孕妈的生命体征得到平稳控制，同时为手术创造了良好的条件。 

　　随后，产科主任李爱青带领团队为孕妈顺利进行了剖宫产手术，一名9斤重的女婴被顺利取出，当婴儿在助产士手中发出响亮的啼哭时，全体医护人员紧绷的神经终于放下，大家的心情激动而兴奋。

胡思光表示，这是自己职业生涯和麻醉科建科以来遇到的病态肥胖程度最严重的产妇，也是最具挑战性的一例椎管内麻醉剖宫产。这次手术不仅是对医护人员专业技术的考验，更是对医院多科室团队协作的检验。

供稿：麻醉科 王超

初审：麻醉科 胡思光

编审（二级）：宣传统战科 刘森

审发（三级）：宣传统战科 赵晓东