案例回放

1、月经不调长达7年之久
　　李女士，7年前的她，是一位23岁的妙龄少女，温婉和气、肌肤白皙，长发飘逸……自从出现了月经不调后，她的生活突然就发生了翻天覆地的改变。

　　2012年8月，李女士正常月经来潮之后，月经一直持续了2个月方才干净。随后，月经周期开始后延、月经稀发，这些症状伴随着她长达7年之久。

2、她变成了“他”
　　记不清具体从什么时候开始，她被外界误会成“他”！

　　她的声线变得粗狂，脱发超乎寻常，皮肤逐渐黝黑、粗糙，毛孔显而易见，身体上这些不可忽略的改变，让她诚惶诚恐。

　　7年时间里，李女士反复在当地医院治疗，通过性激素检验得知自己体内的雄激素水平明显高于正常，彩超检查知道“右侧卵巢包块”。面对一系列检查报告，当时尚属年轻的她，不知所措，加之当地医疗技术欠发达，“他”一直没得到系统的诊断和病因治疗，直至今年年初，才30出头的她出现了停经现象。

3、停经半年忐忑求医，能否找出病因？
　　李女士怀着忐忑的心情慕名来到江门市五邑中医院寻求医治，接诊的内分泌科刘得华主任详细了解她的病情后，组织了专科讨论，制定了初步诊疗方案，完善常规相关检查，还针对性地进行了性激素、甲状腺功能、自身抗体、胰岛功能、妇科等等相关检查。

　　结果显示，李女士体内雄激素异常升高，左侧肾上腺增生，子宫附件区包块（不排除卵巢肿瘤）。

　　刘主任对病情进行详尽的介绍：这是内分泌科成立以来接诊的首例女性“男性化”的病人。该名患者青春期生长发育正常，曾有正常月经周期，近7年多来出现继发闭经。从基因层面上检查李女士的性别属性，确定李女士的性染色体及常染色体正常。

　　刘主任分析说，导致李女士外表男性化的原因是体内雄激素水平升高，达到了正常值上限的10倍以上。

　　女性体内雄激素一共有三个来源：一是卵巢分泌：卵巢中的卵泡膜细胞、卵泡膜黄体细胞和间质细胞均有合成雄激素的功能。二是肾上腺的分泌：主要在肾上腺的网状带合成，束状带亦有少量合成能力。三是外周组织转化：肝、肺、肌肉、脂肪、毛囊皮脂腺可以将雄酮转化为睾酮。

　　而李女士的子宫附件区、肾上腺均发现可疑病灶，一时无法确定究竟是哪个部位引起“他”激素水平异常。

4、找出“罪魁祸首”，助她成功回归“真我”
　　为了更好的明确病因，内分泌团队通过与院外检验检测中心的沟通讨论，决定实施下一步诊疗计划“小剂量地米抑制试验”。

　　通过“小剂量地米抑制试验”试验，专家团队一致认为李女士子宫附件区的包块极可能是导致她雄激素升高、外表“男性化”的“罪魁祸首”！
 

　　2019年8月8日，李女士在医生的安排下，接受了“单孔腹腔镜下右附件切除术”，术后病理报告证实了专家团队的猜测，李女士确诊为：右侧卵巢类固醇细胞瘤（非特指型）。

　　什么是卵巢类固醇细胞瘤？

　　刘主任说：卵巢类固醇细胞瘤临床上比较罕见，按临床表现可分为高雄激素和高雌激素两型。其中，最为常见的是高雄激素型。李女士就是属于这一类型，卵巢类固醇细胞瘤，大多呈良性，少数呈低度恶性，治疗预后良好，此类病人多数手术后“睾酮值”雄激素水平会明显下降。

５、后续情况
　　目前，李女士已出院回家，正处于术后康复阶段，我们将对其进行后期的追踪随访观察，希望助她成功回归“真我”，迈入结婚生子的人生新阶段。

温馨提醒
　　负责该病例的主治医生冯婉枝表示，这是她从医几年来碰到的第一例“卵巢类固醇细胞瘤”病例。患者的成功诊治过程给予她很多启发和学习的机会，希望通过这个病例的讲述，使这类罕见病患能得到及时的救治。