经验介绍

《古今医统》:“望闻问切四字,诚为医之纲领。”翁老对骨折的整复,诚把这四字贯彻始终。望,首望形态,看患者肢体形态是否正常,有无畸形,次望伤部,注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿,两侧肢体是否对称。有无成角、弯曲、旋转、缩短、变长、增粗、萎缩,两侧肢体的关节活动度是否有差别,有无过伸、过屈、内翻、外翻等畸形。闻,首听关节的响声:活动正常的关节,有时能听见柔和的响声。关节内或其周围有伤病时,常可听到异常响声。在脱臼的关节复位时,可闻及“咯嗒”声,表示关节已经复位。次听骨擦音:骨折端相互摩擦所发生的音响,是诊断骨折的有力依据,检查时不能有意摇动骨折端去寻求骨擦音,以免增加病人的痛苦和加重损伤。问,首问全身,“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹”,次问局部,主要包括问受伤机制,问受伤时间,问疼痛,问肢体功能,问治疗经过,做到心中了了。切,即切脉。不同脉象的形成,与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了伤者心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。

翁老在骨折整复中重视气血筋肉方面的辨证论治,认为老人气血衰败,筋骨枯干,骨皮质变薄,骨小梁疏微外伤即可造成骨折,且粉碎者多见,对老年人骨折的治疗拔伸牵引力量不宜过大,又因其筋肉松弛,收缩无力,若拔伸力量过大反而适得其反。骨折也不必强求完全对位,以免造成更多损伤,而影响气血和骨折愈合。而中年人气血和平,筋骨足壮,骨骼粗大。骨折整复时应大力拔伸以克服筋肉收缩的张力,方能使骨折端重叠及嵌入得到纠正。翁老对反折、回旋横骨折亦颇具心得,当反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时,单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位,可用反折手法。术者两拇指抵压于突出的骨折端,其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端,先加大其原有成角,两拇指再用力向下挤压突出的骨折端,待两拇指感到两断端已在同一平面时,即可反折伸直,使端端对正。对于四肢陈旧性骨折畸形愈合,翁老采用“顶压折断,对抗旋转,摇摆转动,拔伸牵引”,用力劲稳准,用力点集中,免除了众多病患开刀的痛苦。