膀胱癌的治疗以手术切除为主，但不同临床分期的膀胱癌的手术方式差别很大，效果也不相同。一般将膀胱癌分浅表膀胱肿瘤（非肌层浸润性肿瘤）、浸润性膀胱癌、转移性膀胱癌三阶段实施不同治疗方法。

    1、浅表性肿瘤（非肌层浸润性肿瘤）

     对于浅表性肿瘤（非肌层浸润性肿瘤），无需开刀，一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后再给予膀胱内灌注一些化疗药物预防复发。

但是这种治疗后，有一半病人的肿瘤会复发。所以膀胱癌病人在手术后一定要坚持定期做膀胱镜检复查。表浅性膀胱癌在经尿道膀胱肿瘤电切术后复发，一般仍然是表浅性，仍然还可以做经尿道膀胱肿瘤电切治疗。但是，反复复发，或者是肿瘤多发，或者是肿瘤分级有变化，或者肿瘤出现浸润的倾向，经尿道膀胱肿瘤电切治疗不能控制了，要做全膀胱切除和尿流改道。

    2、浸润性膀胱癌

    （1）原则上是要做全膀胱切除和尿流改道，这样才能控制肿瘤，挽救生命。

    标准的全膀胱切除术在男女是有区别的，在男性需要将膀胱、前列腺、精囊和部分输精管，以及膀胱周围的脂肪淋巴组织全部切除，此外还需要将盆腔的淋巴结清除；在女性，则需要将子宫和附件以及部分阴道切除。因此标准的全膀胱切除术后生育功能丧失，性功能障碍。

全膀胱切除后尿流改道方式的选择

    全膀胱切除后，必须为尿液找条出路，那就是尿流改道。自从开展全膀胱切除术以来，尿流改道术一直是研究的重点问题。到目前为此，尿流改道的手术方式和方法已经超过了100种，由此可见这个问题的复杂性和泌尿外科医师追求完美的精神。这么多的术式归纳起来可以分成三大类：非可控性尿流改道、可控性尿流改道和原位新膀胱。

    ●非可控性尿流改道是最古老的一类改道方式，顾名思义，尿液不能自控，需要终身佩带尿袋或集尿装置，其中一种术式至今还在用，那就是肠导管术，即是用一段20-25公分的小肠或大肠接在肚皮上，另一端封闭，将两根输尿管连接到这段肠子上，尿液就通过这段肠子流到体外，再在肚子上接一个特制的尿袋收集尿液，需要终身佩带尿袋或集尿装置，会给病人的生活带来诸多不便。

    ●可控性尿流改道手术基本做法是用病人自己的肠子（大肠或小肠或大小肠联合应用）做一个尿袋放在肚子里储存尿液，再用一小段经过技术处理的肠子或者阑尾将肚子里的尿袋连接到肚皮上，定时通过它插尿管将尿袋中的尿液放空。这种改道术后因为不需要挂尿袋，大受病人欢迎，曾经红极一时，但实际应用后发现，尿袋内容易长结石，由于经常插尿管而容易感染，导尿困难和肚皮上漏尿的情况经常发生，由于这些问题，可控性尿流改道手术应用逐渐减少了。

    ●原位新膀胱手术其实开展很早，但一直没有受到重视。近年来由于对排尿功能的研究有了进展，手术技术的提高，原位新膀胱手术后病人的控尿和排尿功能明显改善，逐渐受到了泌尿外科医生的重视和病人的欢迎。它是在膀胱切除后，用小肠或大肠做一个新膀胱并与尿道接起来，术后病人可以控制尿液和通过尿道自己排尿，病人生活质量提高，现在临床上应用越来越广泛。缺点是少数病人控尿不好，甚至尿失禁，有些人可能排尿不干净，新膀胱积存大量尿液，需要导尿处理。还有少数人可能会出现肾和输尿管扩张积水。因此手术后需要终身定期随访。

 

    （2）浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗

    有些浸润性膀胱癌病人身体条件差，如控制不好的严重高血压、糖尿病、心肺功能不全等，不能耐受全膀胱切除和尿流改道这样的大手术，或者是病人不愿意接受这样的手术，这个时候被迫做保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除，但肿瘤可能没有切干净，手术后还需要做一些其它治疗，如化疗或放射治疗，这样才可能将肿瘤控制。对浸润性膀胱癌这样处理，有时候并不能完全控制肿瘤，有发生转移的风险，因此要慎重。

    3、转移性膀胱癌的治疗

    膀胱移行细胞癌对化疗敏感，因此转移性膀胱癌的主要治疗是全身化疗。现在新的膀胱癌化疗药物和化疗方案疗效好、毒性低，病人耐受比较好。如果病人对化疗反应好，再手术切除残余的病变，有些病人能够长期生存。