【概述】
急性细菌性前列腺炎是前列腺因细菌感染(多由尿道而来)而引起的急性炎症。这些细菌往往会同时引发有症状的尿道及膀胱炎，或发生菌血症和脓毒血症。如果急性细菌性前列腺炎得不到及时有效的控制，往往演变成为脓毒血症或前列腺脓肿，给患者带来严重后果。
【临床表现】
1.症状
(1)局部症状：下腹部、盆腔和会阴深部疼痛、尿痛，还会出现排尿困难、排尿费力等下尿路梗阻症状。
(2)全身症状：如发热(多为弛张热)、恶心、呕吐等。
2.体征直肠指诊可触及前列腺肿胀增大、有压痛、柔软或偶有波动感。
【诊断要点】
1.症状下腹部、盆腔和会阴深部疼痛、尿痛、排尿困难、费力、发热、恶心、呕吐等。
2.体征直肠指诊可触及前列腺肿胀增大、压痛、柔软或伴有波动感。
3.实验室检查血常规白细胞计数以及中性粒细胞比例升高；尿常规可发现多量脓细胞，尤以初始或终末期尿液为显著；血、尿细菌培养有时可找到致病菌。
4.影像学检查超声诊断等可发现前列腺肿大和脓肿，通常用于诊断有疑问或治疗效果不佳者。CT以及磁共振成像(MRI)一般不作为常规检查。诊治中，应注意有无全身其他组织器官的感染灶存在。急性细菌性前列腺炎禁忌做前列腺按摩，因此，如果没有明显的分泌物，通常不做前列腺液的常规和细菌培养检查。
【治疗方案及原则】
1.一般治疗注意休息，禁止饮酒及辛辣食物，多饮水，热水坐浴，退热，止痛等。
2.全身抗感染治疗在血、尿培养+药敏的检查结果出来之前，可首先使用广谱、强效、脂溶性较强、前列腺腺管内浓度高的抗生素，且常需联合用药。然后，根据检查结果可对抗生素选择做适当调整。开始时应静脉给药，症状控制后可改用口服抗生素。
3.留置导尿管引流 可减少尿液对前列腺的反流和刺激，一利于膀胱尿液和前列腺分泌物的引流。如患者对保留导尿不适应，或需较长时期导尿时可行耻骨上膀胱造瘘。急性前列腺炎忌行前列腺按摩法治疗。
4.经过上述治疗后，多数患者的病情在36～48小时左右得到控制，局部症状缓解。应继续用药l～2周至体温以及实验室检查基本恢复正常。改口服抗生素继续治疗3～4周以巩固疗效，直至治愈，避免病情迁延。口服抗生素多选择氟喹诺酮类抗生素或复方新诺明片。
5.如患者经全身抗生素应用48小时后症状无明显改善，甚至加重时，应考虑：①致病菌已对所使用的抗生素产生耐药；②系多重致病菌感染所致；③诊断是否正确，有无其他合并症；④是否有前列腺脓肿形成。
6.判断前列腺有无脓肿形成应行肛门指诊和腹部B超检查，必要时可行经直肠超声检查。如发现前列腺脓肿，应及时进行前列腺脓肿引流，可通过尿道行前列腺脓肿切开术或经会阴切开引流。手术应在大剂量有效抗生素应用的屏障下进行，并同时加用抗厌氧菌的抗生素。如未发现前列腺脓肿，应检查细菌培养结果及所用抗生素是否在耐药范围，换用针对性的有效抗生素继续静脉给药直至症状缓解。
