【行医路上】女子面目全非，身高缩水9厘米……（市）

　　14年前，年仅28岁的赵女士在一次体检中查出慢性肾功能不全。从那以后，她就长期跑医院进行治疗。

　　遗憾的是，药物治疗没有控制住病情发展。随着血肌酐进行性升高，数年后，赵女士没能逃过尿毒症的“魔爪”，之后她每周都要进行3次肾透析来代替肾脏功能，每次花费4个小时。

　　不知从什么时候开始，赵女士照镜子时发现自己变丑了，以前瘦瘦的脸颊有臃肿的趋势，樱桃小嘴也好像有点变形。她以为是年纪大了，加上一直生病，精神不太好导致的。

　　事情比她想象的严重。慢慢地，她的脸部开始变形，脸上的肉肿得像面包，右侧脸颊明显凸出。更不可思议的是，赵女士出现全身骨痛，身高也缩水了，整整矮了9厘米，体重下降20多斤。原本清秀高挑的女子面目全非，赵女士变得情绪低落。

　　她的困难被江门市五邑中医院肾病科血液透析室主任梁子安看在眼里，记在心里。梁子安介绍，赵女士是由尿毒症引起的继发性甲旁亢所致，这种并发症在透析治疗的尿毒症患者中发生率超过32％。

　　为了提高这类患者的生活质量和生存率，梁子安积极寻找解决办法。自2016年开始，梁子安所在的肾病科团队多次联合耳鼻喉科团队会诊，提出了当时我国正在逐步推广的“甲状旁腺全切+自体前臂移植术”治疗。

　　出于长期建立的信任以及治疗效果的期待，赵女士同意接受多学科会诊的手术治疗方案。

▲肾病科和耳鼻喉科团队术前联合查房，了解患者详细病情。

　　“赵女士容貌和身高出现变化，是继发性甲旁亢在‘作怪’，这是尿毒症比较严重的并发症。”梁子安说。

　　人的甲状旁腺很小，位于甲状腺附近，是内分泌腺之一。它最重要的功能，是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。

　　梁子安介绍，正常人的甲状旁腺激素值一般在70pg/ml以下，维持透析的尿毒症病人会高些，维持在150—300pg/ml左右。而赵女士多次血液检查显示，她的甲状旁腺激素值始终在1000pg/ml以上。

　　“肾功能不好，会导致肾脏中尿磷排出量减少，血磷增加，血钙减少，活性维生素D缺乏等，继而引发甲状旁腺功能亢进，激素分泌增加，动员骨骼中的钙转运到血液中以提高血钙水平。”梁子安解释道。

　　而骨骼中的钙质不断大量流失，会引起骨质疏松、骨头变形，从而出现身高缩小、骨骼畸形等。梁子安表示，随着体内钙磷代谢异常，尿毒症患者的心血管也会钙化，有可能导致严重骨折和心血管并发症，甚至死亡。

▲李健忠医生对患者进行术前评估

　　目前，长期在江门市五邑中医院做肾透析的患者中，十个人就有约一个继发性甲旁亢。梁子安说，透析时间越久，越容易发病，透析5年以上的病人出现这种并发症的几率会大大增加。

　　对于继发性甲旁亢患者而言，围手术期内科治疗非常重要。在确认赵女士具备手术指征后，梁子安便对她进行为期1个月的围手术期调理身体状况，为保证手术的安全进行创造良好的身体条件。

　　执行手术治疗的耳鼻咽喉科副主任医师李健忠在该科主任张柱的支持和帮助下，早已对甲状旁腺全切+自体前臂移植术进行了多年的深入研究，他表示，自体前臂移植是赵女士这个手术成功的关键。

　　术中，李健忠成功为赵女士切除甲状旁腺，被膜完整无缺，很好地防止了被膜破裂引起的术区种植风险。切除的甲状旁腺被快速进行冰冻病理学检查，在确定切除组织为甲状旁腺后，李健忠选取质地较好的甲状旁腺组织，根据赵女士术前甲状旁腺素水平，取合适的量植入其前臂之内，既保证了足量，又保证其存活。

　　整个救治过程有条不紊，耳鼻喉科团队顺利完成手术后，肾病科团队立即无缝衔接，对赵女士进行术后补钙、透析调整电解质等重要治疗。

　　术后3天，赵女士骨头不痛了，走起路来健步如飞，至今甲状旁腺激素仍维持在良好的水平，现在她只需定期做透析、调理血钙等治疗。每当遇到深受继发性甲旁亢困扰的病友，赵女士就告诉他们，甲状旁腺全切+自体前臂移植术效果很好，让病友也早日接受手术治疗。

▲肾病科和耳鼻喉科团队针对患者术后情况，讨论制定后续治疗方案。

　　一开始，继发性甲旁亢的肾功能衰竭患者身体本来就虚弱，加上不敢面对手术风险，对手术治疗闻之色变。不过，许多患者成功手术后，逐步提高了对该手术的认识，看到病友们术后生活质量明显提高，都纷纷愿意尝试接受治疗。

　　“甲状旁腺全切+自体前臂移植术治疗不仅是为了改善骨骼等单个器官病变，更是为了改善患者的生存质量和生存寿命。”李健忠说。

　　32岁的患者黄先生是早发现、早治疗的受益者之一。2018年前后，他的甲状旁腺激素水平上升至1900pg/ml，并在上下楼梯时感觉脚无力、脚后跟疼等轻度症状。发现两个星期后，黄先生非常重视，决定立即接受手术治疗，术后甲状旁腺激素值下降至42pg/ml，多年来维持稳定，情况良好。

　　“我做肾透析12年了。”45岁的患者李女士说，长期的透析不仅影响生活，也带来巨大的经济负担。雪上加霜的是，由于继发性甲旁亢，李女士的甲状旁腺激素水平长期超过1000pg/ml，她开始全身骨痛、全身瘙痒、变矮了3厘米等。

　　在梁子安和李健忠的多次沟通下，李女士决定接受手术治疗。术后，她的甲状旁腺激素值下降到26pg/ml，她表示效果显著。

　　术后一天，李女士骨痛及皮肤瘙痒症状得以缓解，肌无力、失眠、燥热等症状在术后一个月内快速改善，并停止了身高“缩水”。与术前相比，血红蛋白上升，药物用量减少。

　　“看到一位又一位患者明显的治疗效果并逐步康复好转，更加坚定了我们为患者排忧解难的信心。我们将一如既往地严格把握此类手术适应症和手术准入筛查，做到因病施治，因需施治，让继发性甲旁亢的肾功能衰竭患者重新燃起对生命的希望。”梁子安和李健忠一同表示。