【行医路上】遇到肩痛，切勿轻“举”妄“动”

　　黄阿姨，60岁，江门人。7月中旬，她骑摩托车时不慎被一辆小车撞倒，出现右肩明显疼痛。报警后，江门市五邑中医院急诊出车接回，经X光检查后，排除骨折，考虑肩袖损伤，收治骨五病区（关节创伤科）。

　　刘红光查房时，细致地检查了黄阿姨的右肩，发现控制肩关节活动及稳定肩关节的肩袖组织受损明显，有典型的“疼痛弧”体征，且核磁共振(MRI)提示：右肩冈上肌肌腱撕裂伤，有肩关节镜的适应症。

　　在与黄阿姨交流中，刘红光发现患者有较高标准的功能预后愿望。考虑一年一度的江门市运动医学年会到来，需要选择病例由暨南大学第一附属医院教授郑小飞将进行手术演示。于是，刘红光向黄阿姨推荐了手术娴熟、技艺精湛的郑小飞进行肩关节镜微创手术。

　　会上，郑小飞进行手术演示，在肩关节镜下，探查到肩关节黏连，冈上肌撕裂、肱二头肌长头腱有炎症反应、肩峰下骨赘增生。他对黏连的肩关节进行清理，切断肱二头肌长头腱固定于结节间沟，修补肩袖，用磨钻磨平了肩峰下骨赘。精湛的技艺，让与会专家纷纷点赞。

▲暨南大学第一附属医院教授郑小飞进行手术演示

　　近年来，江门市五邑中医院骨五科利用各大平台，抓住学习机遇，对肩袖损伤的治疗也有了较大的提升。刘红光介绍，如果是轻微的损伤，可以保守治疗。建议患者多休息，减少肩部活动，特别是避免主动抬手过头。条件许可者可以在康复医师的指导下进行康复训练，同时服用消炎镇痛药、中药外敷、物理治疗等。保守治疗无效者，则需肩关节镜微创手术修补，修补缝合撕裂的肩袖，以回归更高质量的生活。

▲肩关节镜微创手术切口小，恢复快。

　　在日常生活中，很多老百姓一有肩膀疼痛就自以为患有肩周炎，其实引起肩膀疼痛的疾病有很多。刘红光表示，在他遇到的肩痛患者中，曾被误诊的病例时有发生。其实，肩周炎只占肩膀疼痛疾病的少部分，100个肩膀疼痛的患者中，仅有2—5个是真正的肩周炎。

　　35岁的杨先生平时爱好打羽毛球，前段时间因一个大力过顶扣杀的动作后不慎扭伤肩膀。一开始，杨先生以为仅仅是简单的肌肉拉伤，于是，在门诊做了物理治疗。没想到，近期肩部疼痛越来越难受，甚至出现了夜间痛醒的现象。

　　“根据杨先生的病史及描述，很有可能是肩袖损伤。”刘红光说，肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，这是一组非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。一般的DR检查看不出损伤的肩袖，需要行MRI才可以看到肩袖损伤的部位。

　　最终，MRI的检查，证实了刘红光的诊断：肩袖损伤。这才是杨先生夜间痛醒的“罪魁祸首”！

　　在与杨先生充分沟通后，刘红光为其行肩关节镜微创手术。在患者肩部开3个0.5—1厘米左右的小孔，在镜下完成对撕裂组织的修补，最大程度避免损伤正常肌肉、血管、神经等组织，并且手术切口小、美观、不易感染、皮肤瘢痕极小。通过关节镜微创手术治疗，加之术前、术中及术后对杨先生实施严格的镇痛方案，手术基本无痛，术后当晚杨先生终于睡了个安稳觉。

　　不少人以为肩痛无非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小区内锻炼就好了，但是未曾想到越锻炼，肩周疼痛症状越重。

　　李女士今年56岁，平时喜欢打乒乓球，可最近半年她却被反复出现的右肩膀疼痛困扰，期间李女士去了多家医院就诊，医生都说她患的是肩周炎。从此，理疗、推拿、针灸成了李女士的家常便饭，每天她还在家里做爬墙、拉环等动作。

　　“半年过去了，疼痛不仅没有缓解，反而越来越严重，有时疼痛还放射到背部和上臂，让我几乎不敢侧卧，特别是到了晚上，一阵阵钻心的痛让我整夜睡不着觉。到了后来，几乎全靠止痛片才能睡上一会。因为右上臂根本抬不起来，连穿衣服、洗澡都要家人帮忙。”李女士苦不堪言。

　　后来，李女士慕名来到江门市五邑中医院骨五科（关节创伤科）就诊，医生通过做体格检查和MRI（磁共振）检查，初步诊断为“肩袖损伤”。鉴于李女士的症状已经比较严重，刘红光对其实施了肩关节镜微创手术治疗，疗效很好，肩关节功能已经恢复正常。

　　刘红光表示，如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后，可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

　　肩袖损伤者通常有急性损伤和慢性劳损病史。白天，在活动时，其肩关节疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈。肩袖损伤急性期需要固定制动，保持肩部休息，常需要肩关节镜微创手术治疗干预。

　　刘红光强调，如果在肩袖损伤的情况下继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。

　　“总之，遇到肩膀痛，请别随意给自己带上肩周炎的帽子，更不要轻‘举’妄‘动’！建议先去医院就诊，通过骨科医生专科体检来进行诊疗。”刘红光说，当然，肩关节疼痛不仅仅限于这种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以很好地鉴别疾病，又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。

文章来源：江门日报　

指导科室：骨五科

整理：黄永青

编辑：黄玉妍、冯晓琳

审核：刘红光