谋事在人 实干成事——江门市五邑中医院科室发展史(电脑中心)

　　近十余年来，江门市五邑中医院发展迅猛，而医院的发展，离不开业务科室的发展去推动。在这些科室中，一些原来比较弱小的科室，经过努力奋斗，已后来居上，一跃成为先进科室甚至重点科室，一些科室维持其强盛，而一些科室不进则退，已成昨日黄花。
　　在目前医疗市场竞争激烈的新形势下，如何使业务科室在竞争中立于不败之地，并保持可持续发展，是医院管理者面临的重要课题。通过回顾医院科室的成长历程，理顺科室之间的关系，可达到相互学习、彼此借鉴，促进科室内涵建设及协调发展的目的。

观念现代化，医院“数字化”
电脑中心  温明峰

　　随着计算机技术的发展及计算机技术在医疗行业的广泛应用，近十年来，我院信息化建设各方面工作都得到了长足的发展。
　　医院信息建设坚持“积极稳妥，注重实用，整体规划，分步实施”的原则，已完成门诊医生工作站、住院医生工作站（CIS）、护士工作站、医学影像系统（PACS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LIS）、医疗质量控制及体检、医保、用药安全监管、无线移动查房、病案等系统的建设，护士移动PDA、电子签名系统也在建设之中。
　　医院电脑中心负责信息化规划、建设及日常管理、维护工作。电脑中心由最初的１人发展到由计算机专业、医学信息专业人员8人组成，具有相当的研发能力。近几年根据医院业务发展情况自行研发了OA办公系统、门诊医生候诊系统、多媒体触摸屏查询系统、院后随访管理系统、健康管家系统、医德医风系统、人事管理等二十多个应用系统。
一、积极稳妥、逐步推进
　　1995年医院有8台计算机应用于门诊收费，开始引进信息建设概念并关注信息建设。
　　1996年医院铺设光纤2条，配置COMPAQ 150L型服务器一台、IBM兼容机20台用于门诊、住院收费及财务、药剂、病案统计等管理部门。
　　1997年随着医院业务的发展，应用的业务系统逐渐增多，技术要求越来越高，越来越多的临床工作和医院管理思想必须依靠计算机辅助才能完成。
　　1998年成立医院信息工作小组，对未来五年信息工作进行了规划，将信息工作划归信息科管理，2000年成立电脑中心，信息工作归属该中心管理。
　　1998年6月，在办公楼四楼设置中心机房，增铺7条光纤到达每幢建筑楼宇，引进医院信息系统，病区、医技等相关业务科室增配近200台计算机，医院网络信息系统平台初步建成。
为配合各工作站系统顺利实施，98年5月—99年10月举办长、短期计算机知识学习班6期，培训了300多名员工，成为医院信息系统实施的中坚力量。
　　护士工作站系统是医院信息系统最重要的核心之一，涉及面广，几乎所有业务工作必须围绕该系统开展。1998年8月开始在内科四个病区实施护士工作站系统，在取得经验基础上，快速完成了在医院的客户化过程并迅速在全院推广应用。至1999年5月完成了收费、护士工作站、医技、综合查询、药品管理等十多个系统实施、应用。1999年6月接入检验系统，发出了第一张全中文、无污染的检验报告单，上述系统的应用使医院步入了科学化、规范化管理，大大提高了工作效率。
　　2000年即将来临之际，也正是计算机“千年虫”横行之时，计算机工作人员对每一台设备仔细反复检查、测试、维护，最终使医院所有设备顺利渡过千禧年。
　　2000年NT技术独领风骚，为迎接新技术的来临，3月在一门诊试用NT版的门诊收费、门诊药房管理系统。2001年五邑门诊、二门诊、三门诊全部转移到NT技术平台。
　　2000年，在五邑地区率先利用信息系统打印医嘱日清单给患者，至今没有发生一起因收费引起的纠纷，在医院信息化建设过程中体现了“一切以病人为中心”的服务宗旨。
　　2002年5月，医院网站开通，网址为www.51ht.com。
51取自五邑的谐音，ht取自英文医院（hospital）的缩写，其中h、t更有high(高、更高), tender（温柔的、体贴的、细心的）寓义，代表医院形象。
　　2003年医院托管原恩平中医院，首期工作中，投入大量人力、物力进行信息化建设，推进科学化、规范化管理，短短一年时间迅速改变了恩平分院面貌，使其医疗水平与服务质量得到迅速提高，就医环境大大改善，受到当地群众的好评。
二、升级换代、实现“数字化”
　　在广泛调研及恩平分院经验基础上，2005年启动医院本部信息系统升级改造，建设了约100平方米的标准中心机房，四台HP-DL580、4台HP-DL380服务器双机群集，先进的SAN存储网络配HP-EV4000高端存储磁盘柜，两台华为S6506千兆交换机互援互备组成医院信息系统核心支撑平台，各种工作站６00多台。
　　2006年的《江门市五邑中医院‘十一五’发展总体规划》中，明确提出“重点将建设中医特色的社区卫生服务中心，并作为全市中医药进社区的示范，在完善医院信息系统同时，建设覆盖五邑地区中药行业的信息网络系统”。
　　第一个升级对象——检验系统涉及面广，牵动全局，检验系统成功与否直接影响后期一系列升级，经过近三个月的精心准备，在检验科同志大力配合下，仅仅用不到一周时间就将所有设备接入系统并及时发出报告，对病区正常工作无任何影响。
　　在放射科、功能科的大力配合下，在统一报告模板、克服新旧系统的差异、合理安排时间不影响病人方面做了大量工作，最后每科仅用一个通宵便全部完成新系统使用并在第二天发出检查报告。
　　2006年5月在反复考虑、论证、测试的基础上，全面进行护士工作站系统升级，该系统是升级改造中最大难点所在，新旧系统的交替使用、对护士工作的影响、对病人医嘱的影响、各种数据的准确性、完整性等每一个问题对新系统都是一个极大的考验。
　　升级前，全院护士分多期进行培训并在各病区进行试用，试用过程电脑中心工作人员每天到病区认真听取意见，及时修改并完善。从5月31日开始，电脑中心和各病区经过几个通宵达旦的奋战，一次性全部成功完成系统切换。
　　在完成了手术、住院收费、江门社保接口、医技报告等系统的实施工作后，新的医技报告系统严谨、科学，各种信息一一对应，不经确认不能发报告，保证了医疗信息的准确性，为减少医疗纠纷和堵塞人情检查、堵塞收费漏洞都起到了非常积极的作用。
　　中山市社保接入的前期，电脑中心仅用二个月便完成繁杂的三大目录、药品字典的校对、审核工作，江门与中山跨市通讯，中间环节多，前置服务器安装、社保结算程序都非常复杂且经常升级，面对困难，工作人员积极与中山各部门保持热线联系，虚心请教，解决了一个又一个难题，确保了医院与中山市社保局签约的如期进行。
　　体检系统涉及面广、关联部门多，需要从各系统调、集数据，电脑中心人员围绕体检系统的实施做了大量工作，先后完成了体检中心医生、护士、总检工作站的安装、调试。同时还完成B超、心电图、经颅多普勒、病理、纤维胃、DR等一系列医技报告系统实施，通过近一个月的共同努力，体检中心成功发出了第一份电子体检报告，现在的体检报告准确、整洁、清晰，美观，医生、护士从过去的手工做业过渡到了计算机处理，节约了时间、人力、物力，提高了工作效率。
　　2007年1月开始，进行门诊医生工作站、住院医生工作站的建设，这二个系统界面友好，按医生工作习惯设计，操作方便，医嘱模板化设计,系统中可方便查到病人各种第一时间的医学影像、检验、检查结果，大大提高了医生工作效率及服务质量，将更多的时间进行诊治，把医生的时间还给了病人。
　　2007年10月—2008年3月按计划将各种医学影像检查设备逐台接入网络，完成全院医学影像系统（PACS）实施，全院医生工作站都能即时调阅各种影像资料和报告，实现了无胶片化，节约了成本，受到医生的欢迎。
　　2008年参加卫生部区域卫生信息规划课题研究，针对信息系统在工作中的应用，提出建设性建议。完成设备仓库、物资仓库两个系统的上线使用，以计算机数据管理代替过去手工数据管理，为进一步实现后勤规范化管理打下基础。
　　2009年３月，制订了质控流程、互签名制度，全部病区实行电子病历质控。该系统提供了整体质量控制的功能，从病历书写时限、病历内容完整性等多个方面实现了控制，有效地弥补了病历缺陷，保证了病案质量。质控系统实现了病历终末质控向全程质控的转变,明确了各级医生对病历的书写、修改权限，规范了医疗行为。5月，实施药物咨询及用药安全检测系统，对药物医嘱中可能存在的药物相互作用、注射液配伍、重复用药、超量用药、过敏药物、禁忌症、副作用、用法用量和特殊人群用药等潜在不合理用药问题进行及时监测。8月在肺病科、脑病科进行无线移动查房试点，完成电子签名实施准备工作。
　　信息系统的顺利改造、升级，标志医院信息化建设进入一个新阶段， “数字化医院” 已初步建设成功。
为更好地发展祖国中医药事业，推动江门市区域卫生信息资源规划规范标准的应用和试点工作，标准化、规范化地开展医院信息化建设，全面提高医院管理水平与服务质量，2009年3月积极申报全国“中医医院信息化建设示范单位”。
三、科技创新，服务医院
　　随着医院业务的不断发展，电脑中心组织开发了十多个应用系统，在短时间内顺利完成NT技术、网络编程、SQL数据库技术转型，跟上了IT发展步伐，为管理人员提供了工作平台，为医院节约了大量经费。
　　2003年网络版医学影像系统的开发及应用，解决了临床急需，锻炼了一支熟练操作计算机系统的医技队伍，确保了医院工作正常顺利进行。
　　病人随访管理系统从医院信息系统中直接提取业务数据，随访数据齐全，统计准确，使随访管理工作登上一个新台阶。门诊医生排诊、多媒体触摸屏查询系统的应用，得到了省行风评议组的好评。
　　2008年，在全市卫生系统首创医德医风管理系统，更新人事管理系统，创建健康体检卡管理系统。三个系统数据信息内容齐全、准确，资料长期保留，满足了相关职能科室工作要求，提高了工作效率。
　　自主开发、设计、维护的医院网站，经过近6年的努力，网站界面新颖、栏目齐全、内容丰富、中医特色明显、更新及时。在2008年江门市卫生系统网站建设评比中名列榜首。
　　为满足医院发展的需要，节约办公成本，最大化地共享资源，2009年5月在全院应用办公OA信息系统，建立了一个集数据处理、工作流管理、协同办公、知识管理等为一体的医院综合办公信息平台。成功运行了收、发文、阅文、院后随访、医德医风、图书管理、护士管理、值班安排、门诊医生排诊、健康管家、优惠卡、人事管理、知识竞赛管理等子系统，其中金玉良言、学术论坛成为全院员工喜爱和积极参与的栏目，方便了员工提出合理化建议及进行学术交流。
　　移动护理以静脉输液监控管理系统应用为切入点，以临床护理、通信技术、无线网络和计算机控制等技术为基础，将医疗静脉输液控制与光电检测、微机控制、无线数据传输、无线局域网络以及微机管理数据库等技术相结合，研制一套集医疗静脉输液检测、控制与网络管理为一体的“静脉输液管理系统”，系统实施后，护士手持掌上PDA 就可对全病区输液患者进行有效的管理与监护，根据系统的提示提前安排工作，及时进行必要的处理，并针对突发情况采取合理紧急措施。将改变传统的护理模式，大幅降低护理人员劳动强度，减少医疗差错，保存数据备查，提高医疗质量。此研究课题已获广东省科技厅立项。
四、效益突显，服务群众
　　1、服务效益
　　随着门诊医生工作站的实施，我院以门诊医生工作站为核心的流程改造，实现了挂号、分诊、就诊、收费、发药、检查、检验、治疗各环节的信息共享和贯通。
　　患者就诊后，电子处方自动传送到门诊收费处，交费后配药信息又立即自动传送到门诊药房。药房人员及时配剂、包装，等候病人来取，病人按照语音和屏幕提示到相应的窗口直接取药，平均10～15分钟就可完成缴费，取药全过程。整个就诊过程井然有序，不再有挤在窗口反复问询、久久等待的现象。大大缩短了患者候待药时间，有效地解决“三长一短”问题。
　　医院各岗位人员准确、及时、全面地共享患者信息，有利于诊断和治疗；医务人员工作效率的提高和非业务工作的减少，医生、护士病历由过去的一至二个小时的文字书写，缩短为利用电子病历后的一至二十分钟，大大节约时间，使医、护工作者有更多的时间关注在治疗、护理方面。
　　2、经济效益
　　一是耗材节约，仅PACS实现无片化，每年就减少冲片费约100万元；二是数字化带来的各环节手工操作和人工干预的减少、快速准确的统计、监管力度和透明度的增加，最大限度地杜绝了跑费、漏费、冒领、人情等现象。三是医院运行成本的降低，库存周转加快，成本核算使科室自觉加强对耗材的管理和节约。
　　在间接经济效益方面，工作效率的提高，患者流转加快，出院人数、工作量逐年稳定上升，平均增幅达到6%；医疗资源得到更充分利用,医疗质量、医院形象、规范化、透明化等无形资产的提升，吸引了更多患者前来我院就医。
　　3、管理效益
　　数字化为强化医疗质量管理、保持医疗质量稳定、促进医疗质量提高提供了先进、科学的平台，发挥着显性或隐性的重要作用。系统固化各种管理规定，减少了人为出错与人工干预。
　　各种制度严格执行，规范了医疗行为，提高了医疗质量。病历可供医生随时调阅、研究，提高了诊断水平。系统对用药、费用情况进行严格监管，利用数字化平台，强制执行《处方法管理办法》、落实抗生素分级管理和麻醉药品管理、严格了用药管理和实施用药安全监测，有效控制大处方、不合理用药现象。
　　药房、药库管理历来是医院管理重点、难点所在，在数字化的环境下，药房每天都有出、入账并能和财务账实时核对，药房、药库从季度盘点改为每月盘点，盘点的结果有据可查，账目明确，药库账务多年来分毫不差，中、西药房盘点误差控制在2%以内。
　　4、社会效益
　　充分利用信息系统的成果，以人为本，发挥网络功能，方便、服务患者自始至终贯穿于数字化建设的全过程。2000年我院在本地区率先打印医嘱日清单给患者，至今没有发生一起因收费引起的纠纷。在门诊设立了“一站式”服务，提供免费打印处方清单、检验单、办理优惠卡、复印及咨询等便民服务。门诊每楼层设有２-３个收费点，放射科还专门设有单独收费点。住院收费处不再集中，而分到各病区收费，门诊与附属功能科室安装了候诊系统并设置了十二个服务窗口。
　　为了更好的服务患者、面向社会，医院通过建立网站、社区医疗接口、电话预约挂号、触摸屏、大屏幕显示屏等措施,实现对外发布信息。
　　完成与卫生局、社保局、社区、中心血站的联网，实现江门市医保、中山市医保、新农合、输血互助金即时返还电子结算，实现“一单通”、社区双向转诊等服务功能，依靠信息化手段最大化的为群众就医提供了方便，受到社会的好评。
五、继续完善，创造未来
　　医院数字化建设还需要不断完善，以下几个方面将是未来研究、探讨需要完成的内容。
　　1、临床监护信息系统将能够与临床监护设备相连接，直接获取病人的各种体征信息为疾病的救治提供辅助诊疗信息。
　　2、麻醉医生将病人的麻醉过程信息记录到系统中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命体征信息自动生成病人的麻醉记录单，如果需要还可对麻醉过程进行回顾总结。
　　3、无线局域网有效地克服有线网络的弊端，利用 PDA 或无线电脑，随时随地可进行生命体征查询、录入、医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控和病人标识码识别应用等。方便了医务人员，降低了医疗差错的发生率。
　　在未来的发展中，除了不断完善现有的系统外，将不断创新，充分利用信息化建设成果，引进智能服务的理念，重点建设好门诊、检查、检验等候诊信息的公告服务，提供透明、全程、及时、清晰的信息指引。建立起体检、预约、诊断、治疗、手术、健康咨询、卫生保健、医疗康复、院后服务等医院智能化综合服务系统。