谋事在人 实干成事——江门市五邑中医院科室发展史(肛肠科)
2009-07-07 00:00
在目前医疗市场竞争激烈的新形势下，如何使业务科室在竞争中立于不败之地，并保持可持续发展，是医院管理者面临的重要课题。通过回顾医院科室的成长历程，理顺科室之间的关系，可达到相互学习、彼此借鉴，促进科室内涵建设及协调发展的目的。
中医院建院初期，陈保黎创办痔瘘科，设病床10张。当时很多市民认为痔瘘科医生从事的是肮脏下等的工作，无人愿意从事该行业。陈保黎为解决江门中医痔瘘专科后继乏人的问题，让其长子陈立均到中医院从事痔瘘专科工作，随后又收女学徒钟焕桂及其次子陈立东为徒。于1958年、1960年及1973年先后举办了三期中医痔瘘学徒班，培养了多名痔瘘专科医生。在其悉心传带下，三位学徒均学业有成。陈立均晋升主治医师后，任痔瘘科主任；陈立东及钟焕桂一直在中医院痔瘘科工作至退休。开展了痔、瘘、裂等专科疾病治疗，以枯痔疗法、插药疗法等中医传统疗法治疗痔疮，中医挂线疗法治疗肛瘘等。
开科之初，痔瘘科设备简陋，无手术室及治疗室，只在诊室用布帐屏风遮挡一角作手术及治疗之用，进行日常的门诊工作和简易的痔瘘手术。随着患者的增加，原有的十张病床及简陋的设备远远不能适应发展需要。为加快痔瘘专科的发展，在1969年新住院大楼投入使用时，将痔瘘专科迁往新楼，设床位15张，及专用手术室、治疗室，并购置、更新了鹅颈照明灯等一批专科器械。1972年附建的留医部落成后，又将一楼整层给痔瘘专科使用，使痔瘘专科独立成为一个完整的科室，病床数增加到30张，成为当时省内病床最多的痔瘘专科。相继开展了中医传统手术如痔疮内扎外切术、套扎术，肛瘘切开挂线术，肛裂侧切术等，研制中药制剂十多种。80年代中期开始接收大学毕业生，李春生同志为第一位本科生。通过与省内、国内同行进行学术交流，选派人员到国内肛肠专科发展较好的医院临床学习、培训等办法，在保持原有的中医特色疗法基础上，淘汰了枯痔疗法、插药疗法，开展了痔疮注射疗法，直肠脱垂注射疗法，改进了原有痔疮肛瘘的手术方法，提高了治疗效果。成为当时广东省内建设和发展最好的中医肛肠专科之一。
1989年主办广东省痔瘘专科建设研讨会，提出全省加强中医肛肠专科建设方案。1989年底和1991年中，主办广东省第一期和第二期中医肛肠专科培训班（半年），接收全省各中医院共48名中医师学习，这些学员已成为省内中医院肛肠专科的技术骨干。《低浓度美兰在痔瘘术后研究》和〈〈直肠全层脱垂的综合治疗研究〉〉两项课题分别获江门市科委1990年度和1991年度科研成果登记，这两项技术一直沿用至今。二十世纪九十年代，科室技术水平一直居省内领先地位。
1993年，李春生继任科主任。1996年8月，医院搬迁后，科室与日本高野大肠肛门病医院合作成立广东省五邑高野大肠肛门病防治中心，日方投入150万元人民币购买医疗设备。随后五年内日本每年一次派出专家前来进行指导及学术交流。1997年组织了一次中、日学术交流会，1998年承办一次广东省中医肛肠专科学术会议，2002年度主办一期全国性肛肠专科新技术、新项目学习班，2003年和2005年先后主办两期广东省肛肠科吻合器行痔疮切闭术培训班，为省内外培训不少肛肠专科临床技术人员，为广东省肛肠专科建设和发展作出较大贡献。
1996年8月，聘请肛肠外科专家、原天津滨江医院院长刘世信教授作为学科带头人，开展大肠肛门炎症及肿瘤疾病方面的治疗。2000年度，广东省中医药管理局科研课题〈〈吻合器行痔疮切闭术临床研究〉〉获江门市科技三等奖。1996年8月至今科室开展十余项新技术、新项目。
以肛门直肠良性疾病为主要病种，对痔疮、直肠脱垂、肛周感染性疾病、肛周皮肤病等都有独到的诊断治疗方法。在诊治过程中注重继承名老中医的临床经验，广泛使用中医药制剂，保持了肛肠专科中医特色。吻合器痔切闭术自2003年开发至今，一直应用于临床，是目前治疗痔病的主要方法。
与日本高野大肠病院建立合作关系后，开始开展电子结肠镜检查及大肠方面疾病的治疗，如大肠炎症性疾病、大肠息肉、大肠肿瘤等。随着不断交流与合作，技术诊断水平也不断提高，电子结肠镜检查5～10分钟即可完成，且疼痛轻微，已开展无痛肠镜检查。特别是对于大肠息肉、结、直肠巨大腺瘤、早期癌的内镜下治疗处于省内先进水平。
每年开展大肠肿瘤手术20余例，结合中医中药治疗，取得了较好的疗效。对于无法手术切除肿瘤的晚期病人或不能耐受手术、化疗的病人，采用纯中医治疗，取得了很好的疗效，改善了病人的生活质量，延长了生存期。1998年设立整体护理模式病房，以病人为中心，提供优质服务，做好健康教育，卫生宣教等工作。突出辩证施护的特色，开展有中医特色的护理操作技术，如手术病人术前的耳穴埋豆、术后拔火罐及大肠疾病的艾灸、穴位注射等特色治疗，通过这些护理操作，可温经通络，使阴阳气血调和、消滞行瘀以达到镇静、止痛、降气、通利大小便的作用。
83岁的谭伯，因反复大便时肛内肿物脱出十年，加剧一年收入院，入院后诉每大便时肛内肿物脱出，便时滴鲜血，约3～5毫升/次，肛门轻灼痛，大便后脱出物需手托送回肛内。入院诊断：混合痔（内痔III期）。排除禁忌症后行吻合器痔切闭术，术后当天患者即可下床自由活动，术后2天，大、小便已完全恢复正常，肛门无明显疼痛。5天后痊愈出院。
张先生反复右侧肛周肿胀，灼痛，溃破流脓二年，辗转求治于多家医院，先后行4次手术治疗，均效果不佳，仍有脓水渗出，后经人介绍来科室治疗，诊断为高位复杂性肛瘘，行高位肛瘘切开挂线术，术后予自制中药制剂痔炎宁洗剂、碘仿膏等外用换药，1月后伤口完全愈合，随访5年无复发。
高位复杂性肛瘘是肛肠专科疑难疾病，中医传统挂线疗法对该病治疗有独到之处。
87岁的李婆婆，反复大便时肛内肿物脱出十年，初时大便后肿物可自行缩回肛内，未作治疗。症状反复发作，肛门脱出物逐渐增大，大便时滴鲜血，便后脱出物需手托送回肛内，经多家医院治疗，效果不佳，近日久站或下蹲时肛内肿物均脱出肛外，卧床休息或手托可送回肛内。经人介绍来本院求治，检查见直肠全层脱垂，长度约7~8cm。排除手术禁忌症后行消痔灵注射加吻合器直肠粘膜切闭术、肛门紧缩术，术后辩证施治，予中药内服外用，痊愈出院，至今未再复发。
直肠全层脱垂是肛肠专科疑难性疾病，目前各种疗法治愈率低，复发率高。该科根据各种疗法的优点，利用中药制剂消痔灵注射液（以五倍子、明矾为主的中药制剂）行直肠间隙高位注射及直肠粘膜下层注射，或行直肠粘膜点状或柱状结扎；再加吻合器直肠粘膜切闭术及肛门紧缩术，各项手术一次完成，术后中医辨证论治，口服中药汤剂，取得较好疗效，治愈率高，复发率低。
科室拥有专用制剂十余种，分别是痔炎宁洗剂、消痔止痒洗剂，消痔炎汤、消炎止血汤、碘丹膏、碘仿膏、尿通合剂、金黄膏、红升丹等。在临床中这些制剂自80年代一直应用至今，取得了很好的疗效。其中痔炎宁洗剂、消痔止痒洗剂、金黄膏，用于混合痔嵌顿感染，血栓外痔，外痔感染等；用痔炎宁洗剂坐浴，外敷金黄膏，对外痔感染，瘙痒用消痔止痒洗剂坐浴，均取得较好疗效。
作为广东省中医药管理局重点专科建设单位，科室有副主任医师5人，主治医师1人，住院医师3人。其中硕士1人。各层次护理人员共11人。拥有专用治疗室、换药室、电子结肠镜室、洗肠机室等设施。有肛门镜、冷光源乙状结肠镜、电子结肠镜、肛肠综合治疗仪，结肠途径治疗机、肛管压力测定器等设备。
目前研究方向为肛门直肠良性疾病的非手术治疗及微创治疗，如痔的中医中药治疗、内痔套扎治疗、肛瘘药线治疗及痔切闭术、高位肛瘘的小切口治疗等。结、直肠方面主要为癌前病变的内镜下诊断与治疗及其低位直肠癌的保肛手术、中医中药治疗等。
肛肠科平均每年接收大中专实习生150余人，接收外院临床进修医师5～8人，每年举办小型学术讲座1～2次。培养硕士研究生1人，培养10余名年青医师成为业务骨干。
2000年开始肛肠专科分别对新丰县中医院、恩平市中医院、翁源县中医院、新会区睦洲镇卫生院、双水镇卫生院等多家医疗单位进行资金、人才、设备、技术等方面支援，帮助其成立肛肠专科。
学科带头人
李春生 男 48岁 广东阳江人 副主任中医师 ，现任肛肠科主任，中华中医药学会肛肠专业委员会理事、广东省中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员、广东省中医药学会肛肠专业委员会常务委员、广州中医药大学和湖南中医药大学兼职副教授。1986年7月毕业于广州中医药大学中医专业，分配到江门市中医院工作。1993年10月任肛肠科副主任，负责科室全面工作。2001年10月任科主任至今。从事肛肠专科临床工作20多年，擅长治疗大肠肛门各种疾病，如混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等。在继承前辈学术思想基础上，开展痔病微创手术——吻合器痔切闭术。对III、IV度痔借助吻合器将增大的不可恢复的病理性的肛垫组织切除，同时将剩余的肛垫组织闭合，切除闭合一次完成，不留创面。该项技术相对于传统中医结扎术比较，大大减轻了患者术后的疼痛，缩短了住院时间，具有操作简单、方便、快捷、出血少、恢复快等特点。通过近十年的临床观察，疗效优异。曾主持主办了四期全国、全省新技术培训班，向省内外推广应用。直肠全层脱垂是肛肠专业疑难疾病，目前国内各种单一治疗方法效果欠佳，李春生采用中医为主的综合治疗方法，取得了较好的疗效。目前发表论文10篇，主持或参与科研3项，1项获市三等奖。主要研究方向为肛门、直肠疾病微创治疗及中医中药在肛门大肠疾病中的应用。