插胃管以后都不能经口进食了吗？这些常识要知道……

在临床工作当中，医护人员经常会碰到一些特殊情况，建议患者留置胃管帮助进食、注水、喂药。

部分家属刚听到要“插胃管”

这几个字便满脸震惊！

担忧地表示——诸如以下这些

↓↓↓

不要插了吧，病人会很难受的。

不要！不要！又不是很重的病。

插胃管？那是不是以后都不能经口进食了？那太可怜了！

　　于是，小编带着患者家属们的疑虑来到江门市五邑中医院老年病科，请科室林小青主治中医师来聊聊“胃管那些事”，下面大家一起来听听吧！

为什么要插胃管？

　　林小青表示，在临床上需要插胃管的情况其实比较多见，诸如以下这些：

　　1、吞咽功能障碍

　　在医院老年病科比较常见的有帕金森、脑卒中后遗症等引起吞咽功能下降的情况。这种情况下患者吞咽功能下降，经常导致进食慢、进食少，甚至饮水、进食呛咳引起吸入肺炎等不良后果的，就需要留置胃管来解决进食、饮水、喂药等需要。

　　2、不配合进食

　　部分阿尔茨海默病的患者会出现进食（含家属喂餐）不配合的情况，还有患者不记得已经进食，有的则不知饥饱等，这些情况均会引起患者进食不定时、不定量，能量、水分摄入不足而引起低血糖、电解质紊乱、甚至脱水等不良后果。

　　3、病情重出现意识障碍

　　有一些重症感染、急性脑血管意外等患者会出现意识障碍的情况，这种情况下患者无法自主进食，又不能完全依赖肠外营养维持身体能量所需时，就要通过留置胃管进食注食、注药、注水，以度过这段特殊时期。

　　4、消化系统疾病

　　急性消化道出血时留置胃管既能观察出血情况，还能及时通过胃肠减压引流出胃内的血液及胃液，从而减轻上腹部症状，同时注药进行局部止血治疗。

　　急性胰腺炎、肠梗阻等会引起胃肠蠕动减弱、腹胀症状明显，留置胃管进行胃肠减压能较好地减轻患者相关症状，有助于疾病恢复。

　　5、咽喉、食管疾病无法进食

　　有部分患者因咽喉、食管疾病无法经口进食时，可经专科医生评估后选择留置胃管或空肠管解决进食问题。

那么，插胃管难受吗？患者能接受吗？

　　林小青表示，很多时候对于是否插胃管这个问题，很多家属考虑的是患者是否耐受，能否配合的问题。

　　其实在临床上留置胃管流程比较简单，在患者配合的情况下，只需要1-3分钟左右的时间就能经鼻腔使胃管顺利到达胃部。留置胃管后咽喉部位会有轻微异物感，大部分人能适应。一般护理得当，根据胃管材质的不同可留置2周或1个月。

患者留置了胃管以后需要一直留着吗？

　　林小青表示，是否需要长期留置胃管是根据需要不同决定的。前面提到的需要插胃管的患者多因病情重、意识昏迷、急性胃肠道疾病等需要留置胃管，待患者病情好转经评估后是可以拔除胃管进行自主进食的，一般情况下留置胃管的对后期再次进食无明显不良影响。如患者因疾病引起吞咽功能障碍、咽喉、食管问题无法解决以及阿尔茨海默病等留置胃管，一般建议长期留置胃管以保证正常进食。

插了胃管是不是生活就失去了滋味？

　　患者若非器质性病变及吞咽功能下降等原因留置胃管的，在老年病科护理人员的专业经临床评估与指导下，既能通过胃管保持能量所需，也能经口进食品尝

▲患者由于每天睡觉时间较多导致进食不规律，医护人员为其留置胃管后可规律喂餐、注药、打水，不用再担心营养问题。不仅如此，患者每天还会经口吃一点小零食，看着电视度过下午茶的时间。

留置胃管的老人应该怎么护理？

　　有部分患者需要长期留置胃管的，家庭护理也十分重要。

　　一、认知功能正常患者的护理注意事项

　　1、对于认知功能正常患者，只需用特殊的胶布固定鼻翼及脸部，翻身或者坐起时注意勿扯到胃管防止脱出并做好维护，且活动时避免牵拉，防止脱落。

　　2、患者咳嗽、打喷嚏时要用手扶住胃管以免脱出且保证胃管固定良好。

　　二、认知功能减退患者的护理注意事项

　　对于阿尔茨海默病患者等认知功能减退的、躁动不安的长者等拔管风险高的人群，建议做好保护性约束，如佩戴约束手套等以防私自拔管。另外，医护人员会为陪护人员说明拔管风险，照护期间需多观察患者情况以防出现拔管情况。

▲患者时有不配合进食的情况出现，留置胃管后可规律进食，身体所需营养得到补充，恢复体力后能经常出来散步。为防止患者自行拔管，医护人员为其配搭约束手套且不影响日常活动。

胃管留置后进行鼻饲需要注意哪些问题？

　　胃管留置后进行鼻饲，需要注意以下方面：

　　1. 体位：患者床头应持续抬高大于等于30度，或采用半卧位、坐位，以减少食物反流和误吸的风险。

　　2. 检查管道：需定期检查鼻饲管是否通畅，每次进餐前需要回抽观察食物有无消化，进餐后都需用20~30毫升的温水冲洗管道。妥善固定鼻饲管，每日清洁鼻腔，防止感染。

　　3.需准备流质饮食：从少量开始，观察患者消化能力后逐渐增加，每一餐量约200-300ml。注意缓慢推注食物，两餐间隔时间不少于3小时。

　　4. 食物温度：鼻饲液的温度应维持在31~40℃之间，温度过高易烫伤消化道。

　　5. 饮食卫生：保证鼻饲用品的清洁，给物品定期消毒，食物需现配现用，避免诱发感染，每一次喂餐结束后用20-30ml温开水冲洗胃管。

　　6. 喂餐后保持半坐卧位或坐位，或抬高床头保持30分钟-1小时。

　　7. 如鼻饲过程中有呛咳，应立即停下，先检查胃管情况。

医生提醒

　　林小青提醒患者家属及看护人员，患者胃管一旦脱出，不能自行插入，避免造成患者呛咳，鼻、咽、食管黏膜损伤，误入气管引发室息或胃出血等并发症，应及时请医护人员重新留置。

▲患者出院后会定期回院到老年病科更换胃管，家属欣慰地告诉医护人员，患者在留胃管注食后身体得以逐渐恢复。

　　另外，根据胃管的材质及胃管的护理情况定期更换胃管，目前患者可由家属陪同回院进行更换，也可以通过医院的微信公众号预约上门更换胃管服务。

温馨提示

　　江门市五邑中医院老年病科医护人员会根据住院长者的消化功能，为其制定合理的喂餐时间和进食方案，并指导陪护人员学会如何打餐及保持胃管通畅、干净。同时注意口腔卫生，保持口腔清洁，定时清洁口腔和鼻腔。

供稿：老年病科 林小青

初审：老年病科 李元明

编审（二级）：宣传统战科 刘森

审发（三级）：宣传统战科 赵晓东