约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。

医生，我今年35岁，平时热爱健身，打篮球和羽毛球。几个月前一次打羽毛球时，感到肩部明显疼痛，暂停后症状仍无好转。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。

经过查体、影像学检查，您被确诊为肩峰撞击症。您需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者肩关节骨质增生严重，还需要关节镜微创手术治疗，以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

　　约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。

医生您好，我今年60岁了，刚退休不久，这一年来常感觉右肩疼痛、手臂抬不起来。后来晚上经常会痛醒，不能侧卧。到过不少医院都当“肩周炎”治疗，曾做过手法推拿、理疗、封闭等；也每天坚持锻炼，拉吊环、棍棒操、绳操等，但仍不见好转，肩膀痛反反复复。

经过体格检查和影像学检查，您被确诊为肩袖损伤，而不是肩周炎，建议手术修补。

肩袖损伤多发于老年人，尤其是女性绝经后，对身体有保护作用的雌激素水平下降，肩关节的肌腱、软骨退变明显，轻度暴力下易损伤。

如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者可行微创手术——关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

　　约占肩痛病人的10％。肩关节有异响，无力、疼痛，尤其是过头运动；或伴有某个方向的运动的恐惧感；甚至反复脱位。

医生您好，我是大学生，非常喜爱体育运动，一次打篮球上篮时，突然感觉“胳膊掉下来了”，疼痛难忍，马上去医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再重视。后来这种情况又发现了多次，以至于我现在不敢参加运动了。

经过详细的体格检查，病史询问和影像学检查，我认为您这属于典型的盂唇损伤。关节镜微创手术治疗已经成为盂唇损伤的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。

盂唇损伤的患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其损伤的根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

肩关节的骨性接触面积很小，保证了肩关节活动不受限制。拥有了最大的活动度，也带来了最大脱位几率的风险。为了增加肱骨头和肩盂的接触面积，肩关节生出了“盂唇”这样的结构，盂唇是一种软骨，它也和关节囊紧密连接，被叫做“盂唇-关节囊复合体”。盂唇增加肩关节25%的接触面积。

盂唇损伤后，肱骨头和肩盂的接触面积减小，稳定性进步降低；导致关节囊的松弛。完整的盂唇像一个吸盘一样，对肱骨头有吸附作用。当盂唇损伤时这样的吸附作用也会消失。所以盂唇损伤后会有肩关节不稳定，严重的会反复脱位。

　　约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。

医生您好，我今年50岁，退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬左手臂梳头困难。自己觉得是年纪大了，买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便叫我多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。

经过详细询问病史和影像学检查，证实您患的是肩周炎。肩周炎的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主，以松解肩关节的粘连。多少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗清理肩关节内粘连，是当前国际上推荐的最好治疗方法。

　　对于肩关节疼痛，我们要做的就是到医院专科就诊，明确诊断，根据诊断进行有效的治疗。

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