【行医路上】孕期遇上“狼”攻击，医患携手渡难关！

准二胎妈妈孕期患上

妊娠合并系统性红斑狼疮

医患携手数月战“狼”成功

　　近年来，江门市五邑中医院产科、肾病科、儿科等多学科密切合作，规范母胎监护，合理用药，帮助数十个狼疮妈妈成功孕育健康新生儿。

▲产科医生接诊准二胎妈妈

　　去年，二胎怀孕21周的阿娟，在一次产检时发现血小板低至9万（正常100万以上）。这意味着，阿娟体内的血小板不到正常人的十分之一，此时她还出现了阴道流血症状，情况不容乐观。

▲入院检查

　　入住该院产科后，产科副主任医师张永芬给阿娟进行了一系列检查，结果发现她身体中有多种自身免疫抗体，其中有一种狼疮最特异的抗体——抗SM抗体。于是产科立即请肾病科会诊，肾病科主任杨爱成确诊阿娟为“妊娠合并系统性红斑狼疮”，这属于高危妊娠，当时病情危重，容易出现母婴不良结局，甚至会有生命危险，于是医生建议患者终止妊娠。

　　“医生，我想把这个宝宝生下来。”阿娟摸着肚子，心有不舍地说。结合患者强烈的生育意愿，该团队制定孕期密切监控母胎情况、多学科合作保驾护航的治疗方案。虽然存在一定难度，但孕期合理用药，多学科共同监测母儿情况，规范和加强对患者的妊娠管理，适时终止妊娠，可以改善妊娠结局。

　　鉴于只有母体健康，胎儿才能健康，经多学科讨论后商定，先控制好阿娟的狼疮病情。随后患者被转入肾内科治疗，使用大剂量激素冲击、免疫抑制剂、抗疟疾药、预防血栓等治疗方案，患者的血小板慢慢回升，并使其稳定保持在50—60万，有时候能达到90—100万。

　　狼疮本身是一种严重的自身免疫性疾病，“育龄期女性是狼疮的高发人群，妊娠可导致狼疮病情变动、加重。”张永芬介绍，严重的狼疮可累及多个脏器，出现严重的中枢神经系统损害、恶性高血压、重度肺动脉高压、严重血小板减少、严重狼疮性肺炎等危及生命的情况。

　　值得一提的是，阿娟所遭遇的，不仅仅是一匹较为凶险的“狼”，而且还有产科凶险合并症——完全性前置胎盘。多次彩超检查提示前置胎盘，随时有发生大出血风险。2021年11月，当阿娟孕34周多时，有少量阴道出血、伴下腹疼痛，彩超检查提示完全性前置胎盘，不排除胎盘早剥风险。

▲医护人员为妊娠合并系统性红斑狼疮患者行剖宫产

　　考虑阿娟有完全性前置胎盘伴出血、妊娠合并系统性红斑狼疮、瘢痕子宫等手术指征，产科团队决定为其提前行剖宫产终止妊娠。术前，多学科讨论制定方案，做好产后出血抢救预案。产科经验丰富的高年资主任医师李爱青、副主任医师张永芬为其实施剖宫产手术。儿科NICU（新生儿重症监护病房）抢救团队在旁待命，做好随时抢救早产儿的准备。

　　凭着周全的手术方案和过硬的专业技术，阿娟成功产下一名女婴，约重2公斤。随后，婴儿被送至NICU住院，经过两周体重达2.33公斤后出院。

▲患者成功产下女婴

　　术后阿娟的情况不太乐观，在医务科的组织下，该院多个科室的专家团队成立了一支救治团队，不分昼夜、随时跟进患者病情变化，及时讨论、定制治疗方案。

　　剖宫产术后，阿娟反复低热，经多学科协作，最终确诊为结核分歧杆菌感染。面对这匹越来越凶猛的“狼”，肾病科跟感染科联合救治，停用糖皮质激素、使用抗结核药物、预防血栓、增强免疫力等，经过两周紧张而有序的治疗后阿娟症状渐渐好转。

　　此后，狼疮又发起了多轮攻击，每一次都让阿娟徘徊在死亡边缘，但每一次都被多学科组成的重症孕产妇救治团队努力击退。在大家共同努力下，协力战“狼”成功！今年1月，历经几个月的生死考验，阿娟终于出院了！

　　出院后的阿娟还要接受抗狼疮、抗结核药物的维持治疗，1-2周门诊随诊1次。现在阿娟的情况很稳定，可以1-2个月再复诊一次。