血液科分型分期论治再生障碍性贫血
2013-06-09 00:00
再生障碍性贫血（AA)简称再障，是指一组由物理、化学、生物等因素所导致的骨髓造血功能减低甚或衰竭，全血细胞减少，临床以感染、出血、贫血为主要表现的临床综合征。临床分为急性再障、慢性再障。二者在发病缓急、病情轻重及实验室指标上差异明显，因此，病证结合，中医治疗再障需分型论治。在临床上我科按临床经验分型治疗数例再障患者取得满意疗效。
一、急性再障或慢性再障急性加重期，此阶段属于发病之初。患者主要以发热、出血为主要表现，发病急，病情重。故为“急劳髓枯”，髓枯精竭血少加之外感温热，内陷营血,概括为“急劳髓枯温热”，温热之邪内陷营血则见高热，邪毒耗血动血则见瘀斑瘀点，治疗上采用凉血止血，清热解毒，滋阴补肾的凉血解毒汤(由水牛角、丹皮、赤芍、生熟地、天门冬、茜草、黄芩、贯众、三七片、黄柏、甘草等组成)。该法显然不同于普通的补肾治法，即一味的温补肾阳与滋补肾阴的传统观念。
二、慢性再障：慢性再障病情相对平稳，病程漫长，以虚劳血虚为主，且贯穿在疾病的始终，各临床表现符合“虚劳”“血虚”。“肾藏精，生髓”“精血同源”，故肾虚是该病之本。在临床上辨之于肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型施治。急性再障或慢性再障急性加重期病情逐渐控制趋于稳定，这时证候不稳定，虚不受补，肾阴亏损，虚热内生，肾阴亏于下，心火亢于上，当以滋阴补肾为主，兼以清热凉血止血。经滋补肾阴施治后，阴虚火旺证候渐除，病人病情相对稳定，此时阴虚证已不明显，或不典型的阴虚症状与阳虚症状交替出现或同时存在，治疗上就应该把滋补肾阴与温补肾阳方药交替服用。病情进一步稳定，病程日久，阴损及阳，或有的素以阳虚为主，病变之初就属肾阳虚者，治疗上就应予以温补肾阳，填精益髓。因“深渊之水不生鱼龙，寒冰之地难生万物”，故以上法为主施治，促进阳生阴长化生精血。方以参芪仙补汤（人参、黄芪、仙灵脾、甘草等组成）根据症状分证加减。
纵观整个治疗过程，急性再障或慢性再障急性加重期，此阶段属于发病之初，热入营血。其后病情逐渐趋于平稳，进入疾病中、后、末期，证型辨之于肾阴虚型、肾阴阳俱虚型、肾阳虚型。因此，根据疾病初、中、后、末时期变化，用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。此外，还要密切观察病情变化，及时治疗感染发热、出血和消化功能减退的一切标证，标证不除，本也难固。临床上根据此法治疗数例再生障碍性贫血，取得初步疗效。
一、急性再障或慢性再障急性加重期，此阶段属于发病之初。患者主要以发热、出血为主要表现，发病急，病情重。故为“急劳髓枯”，髓枯精竭血少加之外感温热，内陷营血,概括为“急劳髓枯温热”，温热之邪内陷营血则见高热，邪毒耗血动血则见瘀斑瘀点，治疗上采用凉血止血，清热解毒，滋阴补肾的凉血解毒汤(由水牛角、丹皮、赤芍、生熟地、天门冬、茜草、黄芩、贯众、三七片、黄柏、甘草等组成)。该法显然不同于普通的补肾治法，即一味的温补肾阳与滋补肾阴的传统观念。
二、慢性再障：慢性再障病情相对平稳，病程漫长，以虚劳血虚为主，且贯穿在疾病的始终，各临床表现符合“虚劳”“血虚”。“肾藏精，生髓”“精血同源”，故肾虚是该病之本。在临床上辨之于肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型施治。急性再障或慢性再障急性加重期病情逐渐控制趋于稳定，这时证候不稳定，虚不受补，肾阴亏损，虚热内生，肾阴亏于下，心火亢于上，当以滋阴补肾为主，兼以清热凉血止血。经滋补肾阴施治后，阴虚火旺证候渐除，病人病情相对稳定，此时阴虚证已不明显，或不典型的阴虚症状与阳虚症状交替出现或同时存在，治疗上就应该把滋补肾阴与温补肾阳方药交替服用。病情进一步稳定，病程日久，阴损及阳，或有的素以阳虚为主，病变之初就属肾阳虚者，治疗上就应予以温补肾阳，填精益髓。因“深渊之水不生鱼龙，寒冰之地难生万物”，故以上法为主施治，促进阳生阴长化生精血。方以参芪仙补汤（人参、黄芪、仙灵脾、甘草等组成）根据症状分证加减。
纵观整个治疗过程，急性再障或慢性再障急性加重期，此阶段属于发病之初，热入营血。其后病情逐渐趋于平稳，进入疾病中、后、末期，证型辨之于肾阴虚型、肾阴阳俱虚型、肾阳虚型。因此，根据疾病初、中、后、末时期变化，用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。此外，还要密切观察病情变化，及时治疗感染发热、出血和消化功能减退的一切标证，标证不除，本也难固。临床上根据此法治疗数例再生障碍性贫血，取得初步疗效。