急性附睾炎

    【概述】
    急性附睾炎较常见。青壮年易发病。主要致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌，淋菌及衣原体亦常见。致病菌可因尿道感染通过输精管侵人附睾，也可因扁桃体炎、牙齿感染、肺部感染等进入血流累及附睾。双侧附睾炎可致男子不育症。
    【临床表现】
    1.症状  起病急，进展快，阴囊肿痛。疼痛可向患侧腹股沟及下腹放射。常伴有高热，亦可伴有尿路刺激症状。
    2.体征  阴囊红肿，患侧精索及下腹部有压痛，附睾肿大，有明显触痛，早期可触及附睾、睾丸间隙，后期两者融成一硬块并可出现继发性鞘膜积液。肛门指诊检查前列腺有触痛、质地不均等炎症征象。
    【诊断要点】
    1.起病前往往有性交、创伤、导尿等诱因。
    2.症状急性阴囊肿痛，向患侧腹股沟放射，.并伴有高热。   
    3.体征附睾增大、精索增粗并有触痛。严重时附睾、睾丸融成一硬块、及睾丸鞘膜积液。有时可有前列腺触痛。
    4.实验室检查血常规白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。尿常规可检出红细胞、白细胞。
    5.超声诊断可显示阴囊内附睾及睾丸的炎症范围。在排除精索、睾丸附睾及睾丸附件扭转上，彩色B超检查有一定的鉴别诊断价值。
    6.需注意与精索扭转和附睾、睾丸附件扭转的鉴别诊断，如现有检查不能明确鉴别，不宜苛求术前确诊，必要时征得家属同意可及早手术探查，以免延误抢救睾丸的时机。   
    7.儿童反复发作附睾炎，需注意尿道有无泌尿、男生殖系统先天性畸形所致的梗阻因素。   
  【治疗方案及原则】
    1.一般治疗发病期间应卧床休息为主，托高阴囊。对症上可应用解热、止痛类药。痛重可慎用1％利多卡因封闭精索。早期可用冷敷患处止痛，后期则予热敷，促使炎症消退。避免性生活及体力劳动。
    2.感染治疗如病情急重或无条件立即作细菌培养及药物敏感试验，可选用广谱、强效抗生素，根据炎症轻重给予口服或静脉用药。必要时，抗生素应维持治疗2～4周。
    3.外科治疗多数患者经上述治疗后可痊愈。对于不能控制的急性附睾睾丸炎，可进行手术探查。如未累及睾丸，可切除附睾；如为化脓性附睾睾丸炎可将睾丸一并切除。