肾癌的治疗
2011-09-03 00:00
肾癌的现代外科手术治疗有多种方式。有传统的开放手术，也有先进的腹腔镜下手术，有根治性肾切除，也有保留肾脏的手术。选择哪种方式，是根据肾癌的临床分期、病人的身体状况、医生的医疗技术和医院的设备条件，综合考虑之后，慎重选择的。无论选择哪种手术方式，将肿瘤完全切除干净的原则是一致的。以下介绍最常见的治疗办法。
1.保留肾脏的肾癌手术
有些病人只有一个肾脏并患肾癌，或者是两个肾脏同时或先后发生肾癌，在这种情况下如果作根治性肾切除的话，病人就没有肾脏了。将肿瘤和包在肿瘤周围的一部分正常肾组织一起切除，既能将肿瘤切除干净，又能将有功能的正常肾组织尽量保留，这就是保留肾脏的肾癌手术。
保留肾脏的肾癌手术有严格的适应症，需要考虑的主要有三方面的因素：肾功能情况、肿瘤本身的情况（大小、部位，侵犯的程度）和医生的技术水平。
保留肾脏的肾癌手术有三大类：第一类适应症包括孤立肾（解剖性或功能性）肾癌和双肾肾癌；第二类适应症是，一侧肾癌，对侧肾患有威胁肾功能的疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、输尿管返流、肾动脉狭窄、高血压、糖尿病等；第三类适应症是，一侧肾癌，对侧肾脏完全正常。
2.根治性肾切除术
传统的根治性肾切除术治疗肾癌具有确切的疗效，而且经历了时间的考验。
传统开刀手术
传统的开刀手术是目前最应用最广泛的治疗方式。开刀手术有两种方式，一种是经腹腔手术，需要在上腹部开一条约20～30cm的刀口，将肿瘤完整取出；另一种是经腰部手术，需要在腰部开一个约20～30cm的口子把肿瘤取出。开刀手术可以把整个肾脏及肿瘤全部切除，这称为根治性肾切除或肾癌根治术；如果只切除肿瘤而保留脏，则为肾部分切除术或保肾手术。肾癌的病人到底是应该把整个肾脏切掉，还是应该保留肾脏只切除肿瘤，这应该由外科医生根据病人肿瘤的大小、位置、性质、病人的意愿等综合考虑。总的来说，对于能够做保肾手术的病人，我们还是主张尽量做保肾手术，而且对于这些病人保肾手术与根治性肾切除效果一样。
腹腔镜微创手术
现在随着外科医生手术技巧的提高和腹腔镜设备的改进，腹腔镜手术已广泛用于肾脏肿瘤的治疗，逐渐成为一个常规手术，手术创伤小，治疗效果跟开刀手术相比没有差别。对于部分体积较小、位于肾脏表面的肿瘤，可以用腹腔镜做肾部分切除。那些病人适合做腹腔镜手术呢？这也需要外科医生根据肿瘤大小、病人的意愿以及病人的身体状况来决定。总之，腹腔镜手术和传统的开放手术相比，有创伤小、住院时间短等优势，治疗效果与传统开刀手术是一样的。
3.冷冻及射频消融治疗
对于部分小的、位于肾脏表面的肿瘤或部分晚期病人，目前冷冻及射频消融治疗正作为一种新的、创伤更小的外科治疗方式兴起。冷冻消融的原理是通过对肿瘤反复的降温及复温过程导致肿瘤细胞膜破裂、肿瘤细胞死亡。而射频消融是指通过热损伤杀灭肿瘤细胞。无论是冷冻还是射频消融治疗都可以通过开刀、腹腔镜或直接穿刺置入冷冻或射频消融器械。
4.生物治疗和分子靶向药物治疗
肾癌的生物治疗
生物治疗是一种主要用于晚期肾癌的治疗手段。肾癌对放疗和化疗都不敏感，但是对生物治疗缺有比较好的反应。生物治疗主要包括：CIK（细胞因子诱导的杀伤细胞）、DC瘤苗（树突状细胞瘤苗）、LAK（淋巴因子激活的杀伤细胞）、TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）等。对于病人来说，生物治疗是一个很简单的过程，副作用也不大。只需要抽血数次，并按时回医院回输免疫效应细胞即可，整个过程和输液差不多。但是对于医务人员来说，生物治疗是一个技术含量很高、相当复杂的过程。
晚期肾癌的靶向药物治疗