图一、腐蚀性食道炎行食道支架植入治疗 

     图二、胆总管癌（胰上段）行胆道支架植入治疗    

     介入治疗非血管性官腔狭窄类疾病主要是采用将导管送入管道狭窄部后再行球囊扩张或内支架植入等先进的介入技术，从而恢复原管腔的通畅，对胆道梗阻、良恶性食管、气管狭窄或泪管狭窄等非血管管腔梗阻所进行的治疗。目前，我科已完成该类型手术百余例，均获得良好的疗效，其中高龄患者胆管梗阻性病变的内支架以及内涵管治疗技术已取得良好的治疗效果。     

     近期我科对两例高龄患者进行支架植入介入治疗，均取得满意的疗效。

病例1    

     患者唐×× 女 89岁 因反复呕吐20余天入院，患者症状逐渐进行性加重，出现饮水即吐，进食量减少，呕吐痰涎量多，未见胃内容物及咖啡样物，纳差，消瘦明显。诊断为1、食道胃底贲门癌（中分化腺癌），下段食管梗阻。2、慢性浅表性糜烂性胃炎。因患者高龄，不考虑手术切除，宜进行食道贲门胃底癌行狭窄段球囊扩张支架植入术，术中行食管造影，见食管狭窄段位于T9-L1水平，长约10cm，球囊置于狭窄区行球囊扩张术；再经导引导丝进20X120mm记忆合金带膜食道支架，术程顺利。支架植入后疗效显著，患者症状减轻并消失，可以进食粥水，好转出院。

食管内支架成形术的主要目的是恢复患者的吞咽功能，提高生活质量，常被用于食管狭窄性病变的治疗，并取得了满意的临床疗效。

病例2    

     患者梁× 女 82岁 入院查体全身皮肤及巩膜重度黄染，肝右肋下脐上两指可及，质中硬，剑突下饱满，未触及明显包块，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音。肝功能检查示：   Tbic：128umol/L  Dbic：73.4umol/L  Ibic：54.7U/L  ACT：814U/L  AST：473U/L  GGT：1772IU/L  AKP704U/L。CT平扫及增强见胰腺头部胆总管末端低密度肿块，胆管扩张，多考虑胰头肿瘤占位。    

     结合病史考虑胰腺癌致胆管阻塞，引起梗阻性黄疸，治疗上行皮肝穿刺胆管支架植入术或胆管引流术缓解梗阻症状。    

     患者于介入室行经皮肝穿胆道造影体外引流术，胆道造影显示：可见肝内左右胆管扩张，汇管区呈囊腔样扩张，并见造影剂进入胆囊内，胆囊增大，胆囊管明显扩张、走行迂曲，经穿刺针导入导丝、导管于胆总管内，造影显示胆总管闭塞端呈囊壁状，经多次尝试导丝未能通过胆总管闭塞端。退出导管并通过导丝放置外引流管于扩张的胆总管内，引流通畅。体外引流术后6天患者症状缓解，再次查肝功显示肝功能情况较前好转，再次进入介入室行“经皮肝穿胆道造影支架植入术”，造影显示肝内胆管及胆总管扩张，加压后见部分造影剂通过胆总管下段狭窄处，狭窄段长约6cm。置换导管后送入超滑导丝反复轻柔插入，见导丝通过狭窄段，送入十二指肠内，并经导管造影证实。插入硬导丝，送入8mm×80mm记忆合金内支架，见狭窄段内支架渐扩张，并放置外引流管，注入造影剂后引流通畅，术程顺利。术后患者恢复良好，出院前行胆道造影显示：胆总管、左右胆管及肝内胆管相应良好，未见明显扩张，可见造影剂通过支架进入十二指肠内。查肝功显示较前好转，患者皮肤瘙痒明显减少，皮肤巩膜黄染基本消退，精神、食欲好，病程好转出院。     

    胆道良、恶性狭窄均可应用金属内支架成形。良性狭窄主要是医源性胆管狭窄，而恶性狭窄则主要是原发性胆管癌，胰头癌，壶腹癌和转移癌压迫侵犯胆管。其适应症与禁忌症为：凡胆道狭窄不能手术准备姑息治疗者均可行内支架留置术。凡凝血机制障碍、胆道完全梗阻或体质极度衰弱者为内支架留置的禁忌症。