“肉芽肿性乳腺炎容易‘盯上’曾经哺乳的女性，多发生在产后2—4年，亦有发生在妊娠期。”李艳桃介绍，81.1%的患者以乳房肿物为主要表现，初期生长缓慢，质地坚韧，无痛或轻痛，表面不平，界限不清，与皮肤或周围组织有粘连，活动度差。但是，肿物可突然短期内快速生长，然后出现红肿、破溃流脓。当脓出后肿物变小，常让医生或患者误认为已治愈。但往往一个月不到，原来的肿物或其他地方又“死灰复燃”，更有甚者导致患侧或者对侧乳房多处脓肿，成为“烂苹果”。

　　41岁的周女士，右乳肿物反复红肿，疼痛难忍，跑了几家医院都不能确诊。去年9月，周女士辗转至该院求治，检查发现，肿物大小为15×9cm²。经外四科医护团队的分析，病理明确诊断为肉芽肿性乳腺炎。李艳桃根据患者的情况辨证论治，周女士经过中医药外敷内服4个月后，乳房肿物消失。今年1月，复查彩超仅见9×6mm²结节，半年随访无复发。

▲外四科李艳桃医生查看患者病情

　　可以说，像周女士这样，能够明确诊出肉芽肿性乳腺炎，进而控制病情缓解症状，无疑是幸运的。李艳桃表示，由于肉芽肿性乳腺炎的肿块在临床表现上与乳腺癌难以鉴别，所以治疗前须行病理排除恶性肿瘤。她痛心地说：“对于女性而言，延误诊断可能导致女性同样失去乳房，给女性带来的痛苦并不亚于乳腺癌。”

　　目前认为肉芽肿性乳腺炎属自身免疫性病变，激素水平失衡、外伤、感染及乳汁等均可诱发肉芽肿性乳腺炎。李艳桃认为，尽管目前对肉芽肿性乳腺炎的发病原因还不甚了解，但从发病诱因来说，不妨注意从保持良好的习惯（如哺乳习惯和饮食习惯）、避免乳房外伤、避免熬夜等方面来预防。

　　来自中山的谭女士今年32岁，几年前被孩子踢到乳房后出现左乳肿物，2018年因反复左乳红肿疼痛2个多月，找到李艳桃求治。经检查和查体发现，其左乳上方可触及一肿物，大小约4.5×4cm²，边界不清，质地坚韧，活动度欠佳，按压疼痛；左腋下可触及一枚肿大淋巴结，大小约1.5×1cm²，边界清，质地坚韧，活动度好，无压痛。左乳肿物经皮穿刺活检病理提示：左乳腺肉芽肿性乳腺炎。

　　因谭女士急于消除肿物，根据她的情况，李艳桃给予激素联合柴胡清肝汤中药内服、该院自制如意金黄膏外敷。治疗3周后，肿物逐渐变小变硬、红肿消退。此时，患者出现怕冷、舌淡红、边有齿痕、苔薄白等症状，考虑治疗后阳痈转为阴痈，又予中药阳和汤联合局部热敷肿物，后肿物逐渐缩小。在有效控制肿物后激素逐渐减量，2个月后继续口服中药阳和汤加减及局部热敷。

　　治疗3个多月后，谭女士乳房疼痛等不适症状缓解，无触及肿物，左乳上方片状增厚，复查彩超提示肿物明显变小。考虑肉芽肿性乳腺炎复发率高，继续予以中药口服及局部热敷2个多月，复查彩超提示乳房肿物消失，跟踪随访3年无复发。

　　据了解，肉芽肿性乳腺炎的治疗是一个难题，目前很多医生不认识这个病，不能在第一时间作出正确诊治，以致在治疗时盲目长期使用抗生素甚至激素，多次切开引流造成乳房外形严重受损，复发率高达30%。

　　李艳桃表示，肉芽肿性乳腺炎治疗不能用普通的方法，像单纯引流或切除乳房病灶、抗感染等效果都不好，即使通过扩大范围切除乳房病灶也难以保证不复发，而且乳房的美观和功能，对于女性和家庭至关重要，失去双乳将使患者承受更多精神上的痛苦，所以不能随便动刀。

▲李艳桃医生接诊患者

　　常用的治疗方法还有激素治疗和抗结核治疗。李艳桃表示，激素治疗能使肿块缩小，缩短治疗过程，缩小手术范围，但病情易反复，50%的患者常因激素的副作用终止治疗，如合并乙肝容易导致爆发性肝炎。而抗结核治疗会损害肝功能，药物的不良反应发生率高达57.4%，其中因不良反应严重需要调整治疗方案的占27.2%。

　　因此，李艳桃主张采用中医药内服外敷治疗。她分析道，从中医角度来看，乳房与肝密切相关，如果肝经气机不畅、瘀滞不通，就会影响乳房的功能，从而造成癓瘕积聚的发生。因此，中医治疗乳腺疾病多从肝论治，在疾病不同的阶段，分期分型辨证用药。

▲医生为患者进行中药外敷治疗

　　“中医药副作用小，对乳房外形影响小，且一般无需住院，不影响患者的工作及日常生活，治疗有效率高达90%。”李艳桃解释，大量临床经验证明，使用如意金黄膏外敷，可以控制肿物，减轻肿物增大、脓肿扩散。部分化脓患者用其外敷，可起拔脓外出的作用。另外，加上中药辨证口服，散结消肿效果明显。

如何预防肉芽肿性乳腺炎？