前两天，30岁的陈女士捂着腮帮，来到江门市五邑中医院口腔科就诊。怀孕8个月的她，突然感到右侧下后牙剧痛。一开始，她在家硬扛了两天，可到最后，实在无法忍受，但又不能随便用药，于是，在家人的陪同下，陈女士到医院就诊。

 

    “当时患者口腔张开困难，右侧下颌智齿微露，牙龈周围红肿，牙龈袋内还可以看见白色脓样物质，是智齿引发的冠周炎。”江门市五邑中医院口腔科主任林松柏说，由于患者怀孕月份过大，只能采用局部冲洗与上药治疗方式，以缓解炎症。

 

    他坦言，临床上常常遇到类似的病例，在妊娠期间发生冠周炎，处理的难度比平时要高很多，不及时治疗，后果也非常严重，因此，建议女性在怀孕前进行一次全面的口腔检查，以排除隐患。

    A

 

    为何智齿特别容易“生病”？

 

    据悉，所谓的智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的上下左右各一颗的第三磨牙。有的人20岁之前长智齿，有的人到四五十岁才长，也有的人终生不长，而且，有的人智齿可能长2颗，有的人4颗智齿全部长全，个体差异比较大，这都是正常的。

 

    “智齿与饮食结构有很大的关系。以前我们吃的是粗粮，需要用力咀嚼，所以下颌骨发达，智齿往往能顺利生长出来。”林松柏说，现代人食物日趋精细，经常吃蛋糕、面包、精制白面，咀嚼器官也随之退化，使原本可容纳32颗牙的上下颌骨空间变小，因而最后萌出的智齿大多阻生，这就是为什么不少人的智齿会出现种种问题。有些人的智齿畸形，过大或过小；有些人的智齿萌出位置异常，偏向颊侧、舌侧或斜向前方。还有一部分人先天缺失智齿，没有长齐4颗。

 

    据悉，萌出受阻的智齿与牙冠周围牙龈之间可形成一盲袋，食物、细菌容易积存其中，且不易清除。当人体抵抗力下降或细菌毒力增强时，就会发生牙冠周围牙龈组织发炎，引发剧烈疼痛，导致冠周炎，所以智齿特别容易“生病”。林松柏说，此时若不能得到及时有效的治疗，感染扩散，会累及周围组织、间隙，甚至并发全身性的严重感染。

 

    据了解，怀孕时，女性的智齿最容易出来捣乱，这时，人体内雌激素水平增高，牙周疾病也会高发，特别是怀孕后期，胎儿生长发育快，易造成孕妇贫血，营养相对不良，很容易引起冠周炎。

 

    “临床中常会碰到牙齿疼得半边脸都肿起来的孕妇，这个时候用药是非常困难的，很多药物都会对胎儿有影响，如果能提早预防，就能有效避免这类问题发生。”林松柏说，因此，广大育龄女性如果准备怀孕，建议怀孕前就对口腔进行“例行”检查，必要时进行拔除。

 

    B

    什么情况下要拔掉智齿？

 

    智齿被誉为“智慧的象征”，民间有“拔掉了智齿人会变傻，拔不好会丧命”一说，对此，林松柏认为，首先，智齿与智慧无关；其次，拔掉任何牙齿都有一定的风险，这和它是不是智齿没有关系。只能是说由于智齿长得不规则，拔掉它会遇到更多骨头阻力、软组织阻力和邻牙阻力，拔除难度相对更大一些。此外，由于智齿离下牙槽神经管更近些，因此，拔完后可能对神经有损伤，损伤下齿牙梢神经，引起嘴唇麻木等症状，但大部分是可逆的。

 

    关于拔智齿，网上还流传着一种说法，拔掉两边的智齿，就可以让脸部瘦下来，这令不少“大饼脸”女生也跃跃欲试，希望通过拔智齿来瘦脸。

 

    对于上述说法，林松柏表示，这也是毫无科学依据的。人的脸形的轮廓主要由上下颌骨来决定，而牙齿中的尖牙（犬齿）支撑整个颌面部，拔智齿不会对颌骨的形状造成改变，所以也不会对脸型的改变起到什么作用。

 

    那么，一般在什么情况下，要拔掉智齿呢？

 

    林松柏说，通常，对于正常萌出且有咀嚼功能的智齿，可以保留和保护。保留智齿的人，更需格外注意口腔卫生，因为智齿长在最里面，很容易被“忽视”。早晚刷牙要到位，智齿也要仔细刷；饭后及时漱口，避免食物残渣残留；每天用牙线对齿缝进行深度清洁。

    至于位置不正的智齿，通常不具备咀嚼功能，属于“废用牙”，这种牙齿容易咬伤颊黏膜或对颌牙龈，诱发冠周炎或龋齿等，需要尽早拔除。通常，有以下几种情况建议拔除智齿：

 

    一、智齿反复发炎，引起了冠周炎；

 

    二、智齿食物嵌塞，导致本身龋坏或者相邻的第二磨牙龋坏；

 

    三、前倾阻生，挤压邻牙牙根，造成邻牙牙根被破坏吸收。

 

    此外，计划怀孕的青年女性，可以考虑在孕前拔除阻生智齿，避免妊娠期间发生冠周炎。

 

    林松柏说，16—30岁是拔智齿的最佳时期。一般来说，在30岁前拔智齿比较合适。

 

    C  哪些情况不适合拔智齿？

 

    那么，在拔智齿前，要做哪些准备工作呢？林松柏说，首先，医生会询问病史，全面评估患者的全身身体状况；其次，要做详细的术前检查，包括血常规、口腔全景拍片或牙片等，全面掌握牙根、血管等情况。

 

    通常，以下五种情况，不适合拔智齿：

 

    一、处于急性炎症期，感染没有得到有效控制时；二、月经期和妊娠期；三、有影响凝血功能的疾病，在未控制好的情况下；四、有高血压病、糖尿病、各种消耗性慢性疾病，在未有效控制的情况下；五、有过度紧张、焦虑症状。

 

    “特别是孕妇，在怀孕前3个月及后3个月都不宜实施拔牙手术。”林松柏说，前3个月拔牙容易引起流产，后3个月拔牙容易引起早产，因此，这段时间，孕妇需要尽量避免口腔治疗。如果发生智齿发炎之类的问题，医生只做冲洗之类的对症处理，然后准妈妈们就得靠自身的抵抗力熬过这一段时期。若在孕期出现急性牙髓炎、牙周脓肿、急性根尖周炎等情况，通常只能冒风险做治疗。

 

    由于智齿是口腔里位置最靠后、最接近喉咙的牙齿，过去，医生拔智齿，要用锤子敲，剧烈的震荡会让病人很不舒适，还有可能影响听力，而现在，则是微创拔牙，不仅能降低拔牙时的不适感，还能将牙周边组织的损伤降低到最小的程度。不过，要提醒的是，拔牙前，一定要把肚子吃饱了，不能空腹，以免晕针。

 

    那么，拔完智齿后，在护理上，有哪些要注意的地方呢？林松柏说，拔完智齿后，患者要严格遵照医嘱，做到以下四点：

 

    一、拔完牙之后会有非常多的口水，但是这些口水不要吐出来，一定要咽下去。吐口水会使伤口出血，使伤口愈合减慢；

 

    二、拔牙后当天最好喝温水，不要喝热水。拔牙后24小时不要刷牙、漱口，次日可以刷牙；

 

    三、拔牙后要两个小时以后，才能吃东西。吃饭以流食或软食为主，不要吃需要咀嚼的食物，千万不要吃硬东西；

    四、自我观察也很重要。一般渗血两天是正常的，若是血流不止或肿得厉害，则要马上去医院就诊。