3天前的凌晨，我们科收住一名25岁的男孩，他是车祸致双股骨骨折及左胫腓骨开放性骨折。入院时男孩还算挺开朗，手术前还跟医生护士聊起事情的经过。但术后的第二天，他在和朋友们畅聊后就出现了精神状态的改变，表现为精神极度紧张，对待亲人和周围麻木冷漠，注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。经医生诊断为创伤后应激障碍。
什么是创伤后应激障碍？创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。PTSD发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。正如这位患者，被突如其来的车祸致身体严重受创。
PTSD的发生与很多因素相关联，这些因素主要分为家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）。其中重大创伤性事件是PTSD发病的基本条件，具有极大的不可预期性。而这位患者，我们分析其原因，可能在于他是家里独子，父母亲和家中亲属非常溺爱紧张，性格柔弱，心理承受能力差。
在该患者身上可以看到PTSD的典型表现。大部分PTSD患者会在夜晚的噩梦或白天令人不安的回忆中不断地重温创伤，这些噩梦和回忆忽来忽去，它们也许几周都不会受其困扰，之后又没来由地被其纠缠。与此同时，病人可能表现出睡眠障碍、抑郁、感情冷漠或麻木、易受惊等症状，对于曾经喜爱的活动也逐渐兴趣减退，并难以与人亲近。他们可能变得易怒，比之前更富有攻击性，甚至更暴力。看到能勾起那次回忆的事物后，患者会感到痛苦，这会让他们尽量回避那样的场所和情境。此外，事件发生的周年纪念也会让他们很难过。
对于创伤后应激障碍的治疗，通常采用心理治疗和药物（用于具体症状的缓解，例如患者中普遍伴有的抑郁症状）相结合的方法。对于这位患者，我们医生护士非常关心，会多跟患者沟通，语气轻柔平静，治疗过程中，尽量做到动作轻柔干脆，并请专业的心理医生为其治疗开导，同时也配合药物治疗，现在患者的情绪已逐渐稳定，并配合治疗。
这个案例给了我们一个经验就是，我们创伤骨科经常会收治类似这样的遭遇重大意外事件而受伤，甚至伤情严重的病人，我们在做好治疗护理工作的同时，还应提前做好心理护理，避免患者身心都受创。让患者对自己对我们医护人员有信心，我们的工作才能开展得更好，患者也能痊愈得更快~
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