76岁李婆婆因摔倒导致腰痛难忍入院，入院后经检查腰椎MR后证实是腰3椎体新鲜压缩性骨折，主诊医生在得知患者过往有升主动脉瘤病史之后，告知患者家属，采用常规手术治疗婆婆的骨折可能会遇到极大的风险，需要谨慎评估再作处理。

　　入院后，检查发现李婆婆的升主动脉瘤管径已经较前增宽，其中最大横径达6cm，较前增加2cm，此时李婆婆动脉瘤破裂的风险高达40%，动脉瘤一旦破裂，将危及患者生命，结果不堪设想……

          

▲李婆婆L3椎体骨折

          

▲ 李婆婆升主动脉瘤

          

　　经医院多学科联合会诊后，医生建议患者先处理升主动脉瘤问题后再处理骨折问题，但患者家属却表示明白主动脉破裂风险，不考虑行外科处理动脉瘤，要求医生只尽快处理骨折问题，缓解患者疼痛。

　　骨三科主任梅汉尧分析，老龄的骨质疏松椎体压缩骨折的患者，常规方案是在局麻下行“经皮穿刺椎体后凸成形术”。但本案例，手术过程中使用局部穿刺带来的疼痛刺激，容易引起血压异常波动，大大增加主动脉瘤破裂的风险，手术风险极高。如果选择传统保守治疗，患者长期卧床，生活质量低下，也容易带来肺炎、褥疮等并发症，而且身体在床上转动时极大可能因疼痛控制不理想，引起血压波动，同样也会增加主动脉瘤破裂的风险。

　　面对困局，骨三科手术团队经详细讨论，为患者制定一套个性化手术方案，即气管插管、全麻下骨科手术机器人辅助下，行经皮穿刺椎体后凸成形术。

　　全麻，可极大地降低患者因疼痛刺激出现血压波动的频率，而且可选择控制性低血压的方式来稳定血压，以降低主动脉瘤破裂的风险。

　　但全麻术式因患者没法配合，手术损伤神经的风险又比局麻手术大大增高。为此，该团队决定使用骨科手术机器人辅助手术，实现精准定位、精准穿刺，从而极大地减少损伤神经的风险，最大程度降低患者术中因疼痛而造成的主动脉瘤破裂风险。

▲手术中

▲术中注入骨水泥

　　结果，正如医生预期所料，李婆婆手术顺利，术后第二天疼痛缓解，佩带胸腰支具下地行走，患者及其家属对手术效果非常满意。

　　梅汉尧主任说：“对于一些风险性高的局麻手术患者，我们打破常规，选择全麻手术，虽然全麻损伤神经的风险较局麻手术高，但配合骨科机器人精准定位，精准穿刺，可以做到减少术中风险，更好地提升患者的手术治疗体验。”