数月前的一天，小伙子阿旭腰部突然出现酸痛感，且身体容易疲惫、两条腿也使不上力气……只有22岁的他并没有在意，自觉是最近熬夜太多休息一下就没事了，便忽略了身体发出的这些“信号”！
一晃时间过去了三个月，阿旭的腰痛开始加重，直至卧床休息后疼痛无法缓解，阿旭才有了去医院看病的念头。
来到江门市五邑中医院求诊的阿旭告诉接诊他的骨三科医生，这几天腰痛越来越重已经难以忍受，所以他才选择来医院看病。听了阿旭的自述，接诊医生为他详细查体后安排其到门诊进行MR增强检查。
▲MRI增强
很快检查结果就出来了，报告上提示阿旭的L1-3椎终板缘许莫氏结节且T10、11、12椎骨质信号异常，T11椎体病理性压缩性骨折，并周围软组织肿胀，考虑胸椎感染，结核可能性大，而且T11椎平面椎管狭窄，相应脊髓受压。
得知检查结果的阿旭被这些密密麻麻的诊断弄的一头雾水，自己并没有过摔倒或者挫伤的印象，为什么腰部会出现骨折和以上这些病情呢？而且医生还建议他即刻住院治疗！
入院后的阿旭情绪很低落，腰痛的症状一直持续而且腿部的活动明显受限，医生安排他进一步完善脊柱CT检查，结果提示阿旭的T11椎体骨质破坏并病理性压缩骨折，T10与T12椎体骨质密度欠均匀，T10-12椎旁软组织肿胀。结合相关检查，医生最初考虑他的病与胸椎结核有关。
▲CT三维重建
骨三科主任梅汉尧分析说：“对于这种脊柱骨折患者，在排除外伤原因后，应考虑病理性骨折。”
常见的病理性骨折有骨质疏松症、脊柱感染、脊柱肿瘤。阿旭才22岁患上骨质疏松症的可能性显然很小，而常见的脊柱感染有结核感染与牧病感染。
那么，如何确诊阿旭究竟是患上何种病呢？接下来骨三科团队的这些操作，就为阿旭解开病因谜团！
患者疑点1：脊柱结核？
根据阿旭影像学检查以及他盗汗的症状，医生首先考虑到脊柱结核，结核感染T斑点实验、结核分枝杆菌及利福平耐药检测、TB-Ab抗体均为阴性，痰培养因患者无痰没能培养，但胸部CT以及追问病史也排除患者患既往曾感染过肺结核。
患者疑点2：牧病感染？
阿旭居住城市，家中未圈养牛、羊等，牧病的流行病史不支持，而布鲁菌病抗体三项也为阴性。
患者疑点3：脊柱肿瘤？
对于脊柱肿瘤方面，阿旭的肿瘤8项提示为阴性。但在上述脊柱感染基本排除的情况下，为进一步明确诊断，骨三科医生为他进行了骨折椎体穿刺活检术。第一次T11椎体穿刺活检因患者骨折椎体塌陷，病椎里骨质被侵蚀得有个大空洞，骨质稀疏，无法取出骨组织，因而取材不足，病理报告未见阳性结果。
经科室医师再次围绕该病例进行疑难病例讨论后，一致同意再次进行穿刺活检术明确诊断。“既然取骨头难以取出来活检，那么这次就另辟蹊径，取椎体外的组织进行活检。”梅主任分析道。
第二次，在超声科医生周永锐的协助下，经超声引导为阿旭进行T11椎体右侧旁软组织穿刺活检术，这次终于成功取材，术后病理结果提示患者T11椎体符合淋巴造血系统肿瘤。
骨三科（脊柱外科）医生团队经过层层排除，终于找出了阿旭骨折背后的病因是淋巴造血系统肿瘤在作怪！
腰痛是临床中的常见症状，脊柱骨折是导致腰痛的常见原因，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤。
脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车撞伤或火器伤；病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。
临床上仅14%脊柱骨折是创伤性骨折，另86%骨折是非创伤性胸腰椎骨折，也称低能量性骨折。其中83%的骨折为中低度能量或无明显外部暴力下发生的脆性骨折，以骨质疏松为多见。
仅有3%的骨折为病理性骨折，继发于骨局灶性病变，以骨肿瘤多见。
梅主任提醒市民朋友，在无外伤的情况下发现脊柱骨折，应高度警惕病理性骨折，并找专业的脊柱专科医师进行详细检查，明确骨折发生的原因后针对性处理。
市五邑中医院骨三科（脊柱外科）是脊柱退变性疾病、急性脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等脊柱相关疾病为主攻方向的专科。
该科坚持微创理念，以微创技术为突破口，成功开展的微创手术包括：Mast-Quadrant微创可扩张通道系统下行腰椎手术，经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术系统治疗腰椎间盘突出症，经皮椎弓根钉内固定术治疗胸、腰椎骨折，椎体成形术、经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，经皮激光椎间盘汽化减压术、经皮椎间盘切吸术及椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症等。
此外，科室还坚持发展中医特色治疗，通过继承和创新，形成系列中医特色鲜明的诊疗规范。尤其在脊柱相关疾病的保守治疗、围手术期护理及康复等方面积累了丰富的临床经验。
专科治疗特色包括整脊手法、穴位按摩、中药封包外敷、小针刀、针灸、拔火罐、中药熏蒸等。
江门市五邑中医院骨三科（脊柱骨科）主任、主任中医师，从事脊柱骨科专业临床工作32年，擅长运用中西医结合和脊柱微创技术，治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病等脊柱退变性疾病；擅长治疗脊柱外伤、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯后凸畸形等疾病。
出诊时间：周一、四全天
出诊地点：门诊二楼（212室）
预约挂号电话：（0750）3509788、3509809（办公时间）
主任医师，毕业于广东医学院，从事骨科专业20余年，在国家及省级杂志发表专业论文近10篇，获江门市科技进步二等奖一项，三等奖一项，2003年12月—2004年12月在武汉华中科技大学附属协和医院进修学习，擅长各类脊柱、关节创伤，脊柱退行性疾病、骨关节疾病，骨骼先天性畸形、骨感染、骨结核、肢体修复与重建方面的治疗，在中西医结合治疗骨科疾病方面积累了丰富的经验。
出诊时间：周三全天、周五上午全天
诊室：212
主治医师，毕业于广东医学院，师承广东省名中医翁凤泉，擅长运用整脊手法、小针刀、微创脊椎手术手段治疗颈肩腰腿痛疾病。
主治中医师，硕士，毕业于广州中医药大学，师承广东省名中医翁凤泉，擅长运用整脊手法、小针刀等传统方法、微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。
主治中医师，硕士，毕业于广州中医药大学，师承广州中医药大学第一附属医院梁德教授。擅长运用整脊手法、小针刀、针灸等传统方法，微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。
主治中医师，硕士，毕业于广州中医药大学，师承广东省中医院陈博来教授，擅长运用整脊手法、小针刀等传统方法、微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。
中医师，医学硕士，毕业于广州中医药大学，师承广东省著名脊柱专家晋大祥教授。临床上擅长运用徐氏棍点理筋手法、小针刀等中医特色疗法以及微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、椎体压缩骨折、脊柱结核、网球肘、肩周炎等骨伤科疾病。
中医师，医学硕士，毕业于广州中医药大学，师承国务院特殊津贴专家、广东省名中医许学猛教授。擅长运用整脊手法、小针刀、针灸、扶阳火艾灸等传统方法，微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质增生骨质疏松症、网球肘、肩周炎、膝骨关节炎等疾病。
文章来源：骨三科
作者：陈伟健
图片：陈伟健 刘森
编辑：黄玉妍 刘森
审核：梅汉尧
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