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9岁“瓷娃娃”骨折11次

为骨折患儿提供更微创的治疗

医生植入可延长髓内钉

  


  两年前,经历了11次骨折的“瓷娃娃”小华,在江门市五邑中医院顺利施行微创手术后康复出院。

  今年,其双胞胎兄弟小鸿也因“成骨不全症”,俗称“瓷娃娃”又称“脆骨病”来院就医……



      

      

    

      

  9岁的小华来自台山,是一名成骨不全症(俗称“瓷娃娃”)患者,轻微的碰撞,就会造成严重骨折。即使家人悉心照看,不准他跑跳,可小华自3岁开始左小腿还是反复骨折8次,右小腿也发生3次骨折,前后经历了11次骨折。


  两年前,江门市五邑中医院骨二科为小华进行我市首例“可延长髓内钉治疗儿童脆骨病手术”,通过在胫骨骨髓腔内,放置可延长髓内钉,增加骨头强度。当孩子长高时,髓内钉也会慢慢变长,一直保护着他的骨骼。近日,小华回到医院复查,一切恢复良好。


  “有了髓内钉保护,以后不会轻易骨折了,患儿从‘瓷娃娃’变‘钢铁侠’,这是目前治疗成骨不全症患儿下肢畸形的优选方案。”科室副主任医师廖志鹏介绍,除了引进可延长髓内钉技术运用于成骨不全症治疗外,科室还引入弹性髓内钉技术,更微创地解决儿童四肢骨折问题。


      



案例一      


辗转求医

医生制定可延长髓内钉手术方案


    

  初次见到小华,廖志鹏的印象是小华并不怕生,身形较同龄的其他小朋友略为瘦小,长期的病痛折磨让小华少了一份小童的稚嫩,多了一份懂事。除了小腿畸形外,廖志鹏发现小华眼睛巩膜是蓝色的。


  “我们在当地医院行石膏固定等保守治疗后,孩子右小腿的情况已无明显异常,但左小腿逐步出现向前成角、短缩畸形,不能像正常小孩一样行走。孩子洗澡时,常用手遮住患处,不想让我们看。”小华的父亲杨先生愁苦地说道,他们带着小华辗转多家医院求治,未能完全解决问题,后慕名来到江门市五邑中医院骨二科就诊,寻求更好的治疗方案。


▲患儿术前小腿畸


  科室医疗团队对小华的病情进行了认真的评估。患儿具有蓝色巩膜,双下肢胫腓骨反复骨折,X线检查提示骨小梁稀疏、长骨细小、两端粗大、皮质极薄,可初步诊断为成骨不全症,俗称“瓷娃娃”,又称“脆骨病”。


▲患儿手术前X光片


  成骨不全症属于罕见病,是基因突变导致的骨代谢性疾病。这类患儿,普遍一生要经历多次骨折,很多最后会残疾甚至只能卧床无法下地。


  “目前国际公认,治疗成骨不全症下肢畸形的最佳方案是采用可延长髓内钉。由于髓内固定相对稳定,而且可随着患儿的骨骼生长而滑动延长,对骨骼提供了全长的保护,能有效地预防和稳定骨折,纠正伴随生长的长骨畸形,所以我们建议为小华施行可延长髓内钉手术。”廖志鹏耐心地对家属解释。


  经天津医院小儿骨科专家远程会诊,专家们肯定了廖志鹏的诊断和治疗方案。经患儿家属同意后,2020年1月3日,在科主任区文欢的支持下,由廖志鹏主刀的手术团队,顺利为小华施行了江门市首例“可延长髓内钉治疗儿童脆骨病手术”。手术效果理想,获得了天津医院小儿骨科专家的肯定。


▲医生为患儿实施可延长髓内钉治疗儿童脆骨病手术


            
            
            
▲术后患儿胫骨骨髓腔内,放置可延长髓内钉,增加其骨头强度。      


  “廖医生您是一个好医生,没有你们,我应该走不了路了!”术后第一天查房时,小华充满感激的话,让在场所有的医护人员十分动容。“真是个懂事的孩子,你以后一定能好好地站起来走路的。”“小华很棒,小华加油!”在场的医护人员为坚强的小华打气,场面温馨而感人,同时让医者肩上多了一份责任与担当。


  术后3天,小华顺利出院。一个多月后,小华回院复查,复查结果一切正常,病情正如医生所料,向着良好的方向恢复当中。


▲患儿术后复诊


      


案例二      


双胞胎弟弟同患成骨不全症

医护团队助其重拾健康和笑容


    

  今年3月,案例一小华的双胞胎弟弟小鸿因同样的问题前来就诊。小鸿于5个多月前外伤致小腿骨折,至当地医院予夹板外固定等治疗。杨先生说,孩子曾5次左小腿骨折,逐步出现左小腿弯曲畸形,可站立行走,成跛行步态,于是再次求助治好了小华的廖志鹏。经过可延长髓内钉截骨矫形治疗,小鸿同哥哥小华一样,重拾了健康和笑容。


廖志鹏医生帮助患儿重拾健康和笑容。


  除了引进可延长髓内钉技术运用于成骨不全症治疗外,科室还引入弹性髓内钉技术。廖志鹏介绍,该手术术中出血约5毫升,只需两个约0.8厘米的小切口,手术时长40分钟左右,更微创地解决儿童四肢骨折问题。自2018年开展以来,已成功为数十例患儿开展该手术。“我们曾接诊过一个5岁的股骨干骨折患儿,骨折处大腿肌肉每隔一段时间就会痛性痉挛一次,苦不堪言,弹性髓内钉术后肌肉痉挛消失,表现轻松。”廖志鹏说。


▲患儿术后恢复良好

  面对小儿骨科的罕见病或疑难杂症,廖志鹏总是竭尽所能,解决患儿的困扰,让他们有一个快乐幸福的童年。


      


案例三      


利用微创手术

成功纠正患儿弯曲的左大腿


    

  小豪今年12岁,一出生就病痛缠身,被诊断为“肝硬化、低磷抗D佝偻病、矮小症”。父亲为了照顾小豪失去经济来源,只能寻求好心人募捐救助,并带小豪先后在省内多家知名医院诊治。


  经过治疗,小豪的肝硬化情况逐步好转,但双膝逐步出现外翻畸形(X型腿),且左股骨骨折多次后出现弯曲畸形,下肢畸形逐步加重,辗转多家医院求治未果。去年,慕名找到廖志鹏。经详细询问、查体,结合化验等结果,廖志鹏建议患儿住院手术治疗。他说:“小豪身高仅约1.02米,双膝外翻畸形严重,左股骨亦存在严重的弯曲畸形,建议分两次完成手术矫形。”


▲患儿术前左大腿畸形侧面观


  得知患儿来诊前1年身高增加4—5厘米,廖志鹏提出当务之急要纠正双膝外翻,尽早实施暂时性半骺阻滞手术,利用儿童骨骼具有继续生长的潜能,通过减缓一侧骺板生长速率,实现矫正肢体的力线异常。


  家属同意了诊疗方案,术前廖志鹏为患儿进行双下肢畸形分析,确定双膝外翻畸形来源于双胫骨近端和双股骨远端,左股骨畸形可留待第二次手术截骨矫形。于是为小豪行双胫骨近端及右股骨远端内侧半骺阻滞术,术后3天,患儿即可自由活动下肢并办理出院。


  术后两个月,患儿再次入院,矫正长期弯曲的左大腿。考虑患儿骨质疏松,且畸形严重,存在多处CORA(成角旋转中心)点,使用钢板或外固定支架矫形存在手术失败的风险,廖志鹏决定为患儿施行多段截骨后可延长髓内钉固定术。


▲患儿术前和术后DR对比照


  小豪的两次手术都很顺利,长期弯曲的左大腿得到了良好的矫正,双膝部已经开始使用生长调控技术来矫正。“结合以往成功案例,随着小豪身高的增长,其双膝外翻会慢慢地矫正过来。”廖志鹏说。


      


★延伸阅读    

      

孩子摔倒后,怎么判断是否骨折?

  日常生活中,孩子摔倒后,家长怎么判断是否骨折呢?


  廖志鹏医生介绍,轻微骨折局部肿胀、压痛明显。骨折严重时,除了受伤部位明显瘀肿外,还会表现出畸形、异常活动,甚至能听到骨头间异常摩擦的声音,同时伴有活动受限,比如,孩子锁骨骨折后,胳膊不敢抬;肘关节骨折后,肘关节不敢屈伸活动;下肢骨折时,不敢负重行走。


  廖志鹏建议,孩子若是脊柱受伤,最好呼叫120急救,不专业的搬运很有可能造成二次伤害,这需要专业人员帮忙;若是四肢受伤,在某种特定体位下不疼,可临时固定后自行送医就诊。



专家推荐
            

区文欢

  江门市五邑中医院骨二科主任,副主任医师,从事骨科临床工作十余年,致力于开展微创骨科及人工关节外科工作,在肩、肘、髋、膝、踝关节的疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。

  出诊时间:周一、四、五下午

  出诊地点:门诊2楼221室



            

廖志鹏

  江门市五邑中医院骨二科副主任中医师,师从全国著名的小儿骨科专家杨建平教授。擅长14岁以下儿童骨与关节疾患的诊断与治疗,如生长调控、对儿童肢体畸形的截骨矫形、微创技术治疗儿童四肢骨折与脱位、Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足、可延长髓内钉治疗成骨不全症下肢畸形患儿等。

  出诊时间:周三下午、周五上午

  出诊地点:门诊二楼221室



文章来源:江门日报

指导:骨二科 廖志鹏

编辑:黄玉妍 刘森

审核:区文欢



        

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