近日，一名34岁孕妇，在妊娠26周后，因高血压合并子痫前期入院，后在北医三院经抢救无效死亡。此事件引发社会强烈关注，子痫前期这种很多人并不了解的疾病，也一夜之间成了热门话题。这到底是怎样一种疾病？有多凶险呢？准妈妈们又有什么方法来预防呢？日前，记者就此采访了江门市五邑中医院产科主任何丽平。
文/图 江门日报记者 邓榕
实习生 黄逸婷（除署名外）
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六类女性，为子痫前期的高危人群
“子痫前期属于妊娠期高血压疾病的五种类型之一，是妊娠期特发疾病。”何丽平说，表现为怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、伴或不伴蛋白尿，严重时全身多个器官或系统受累，发病率约占全部妊娠的3.9%。
据悉，目前还没有明确任何一种单一因素，能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。何丽平说，发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素。
一、滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫螺旋小动脉重铸不足，异常狭窄的螺旋小动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
二、免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
三、血管内皮细胞损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
四、遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20—40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11—37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22—47%。
五、营养因素：已发现多种营养如低蛋白血症和钙、镁、锌等微量元素缺乏，与子痫前期发生发展有关。
何丽平说，以下六类女性为子痫前期的高危人群：
一、年龄≥40岁或体质指数（BMI）≥28kg/m2的女性；
二、有子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史的女性；
三、存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）的女性；
四、初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年，此次妊娠收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg（孕早期或首次产前检查时）的女性；
五、孕早期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋白≥++1次及以上）的女性；
六、多胎妊娠的女性。
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高血压、蛋白尿、水肿，是子痫前期的常见表现
子痫前期有时来得很突然，因此意识到相关症状显得尤为重要。那么，它有哪些常见的临床表现呢？
首先，是高血压。“血压升高≥140/90mmHg是子痫前期的临床表现特点。”何丽平说，血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊、心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，≥160/110mmHg，会伴有心肺、肝、肾等器官功能衰竭及血液系统功能障碍。
其次，是蛋白尿。“尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。”何丽平说，重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。
第三，是水肿。“可表现为显性水肿和隐性水肿，前者多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿，特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。”何丽平说，后者是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。更严重的子痫前期，还会经历这些症状：严重或持续性头痛；视力变化，包括重影、模糊、有闪光感、光线敏感性、暂时性失明；上腹部剧烈疼痛；恶心呕吐等。
“不过，每个女性的症状可能会有差异，而且非重型的子痫前期往往不会伴随特别明显的症状。此外，部分子痫前期的症状，如肿胀和体重增加，即便是一个健康的孕妇，也会有这种变化，因此子痫前期的判断在早期显得有点被动。”何丽平说，子痫前期患者高血压一般在妊娠20周以后出现，但是慢性高血压合并子痫前期患者在孕20周前可能存在但未被发现，因此，孕妇应该定期去医院进行规律产检，做到有问题早发现、早处理。
那么，有什么方法可以预防子痫前期吗？“目前尚无有效的预防方法，冬春季节是子痫前期的高发期，高危人群采取以下措施，可能会有一定效果。”何丽平说，首先，保证合理饮食，做到营养均衡，适当补充钙、维生素，适量摄入食盐、饱和脂肪酸等；其次，有高凝倾向的孕妇口服低剂量的阿司匹林；第三，在医生指导下做运动计划，适度运动；第四，做好体重管理。
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子痫前期危及母婴健康，
及时治疗可降低风险
据悉，子痫前期的病情越重，发生的时间越早，对母亲和宝宝的危害也就越大。“大多数在接近预产期时患上轻微先兆子痫的女性，如果接受良好的治疗，妈妈和宝宝的情况都会比较好。”何丽平说，但如果子痫前期病情较严重，会造成心脏、大脑、肾脏等器官的损害，出现心肌缺血缺氧、肺水肿、脑血管疾病、急性肾衰等，均有可能导致孕妇死亡。
此外，子痫前期还可能累及胎盘与胎儿。一是子痫前期容易出现全身小动脉痉挛，从而导致胎盘供血供氧不足，使胎儿生长受限；二是重度子痫前期会造成胎盘功能减退，出现栓塞、内皮损伤，容易导致胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，最终造成死胎、死产以及新生儿死亡；三是如果孕妇病情严重，为控制病情不得不提早终止妊娠导致胎儿早产，使得早产儿并发症和死亡率增加。
“虽然目前尚无有效的办法控制该病的发生，但预防在先，及时采取治疗手段，可以降低严重并发症发生的风险和悲剧的发生概率。”何丽平说，根据中华医学会2015年妊娠期高血压疾病诊治指南，对存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史（尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史）；有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史；存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12—16周）开始服用小剂量阿司匹林（50—100mg），可维持到孕28周，但是，仍需注意对孕妇的基础疾病和前次子痫前期发病因素进行排查。
对于存在基础疾病如自身免疫性疾病等的孕妇，不能仅给予小剂量阿司匹林，建议孕前在专科行病情评估，以便能获得针对性药物的及早治疗和子痫前期预防的双重目的。
据悉，对于子痫前期，江门市五邑中医院产科也有自己的治疗特色。“通常是对症治疗和个体化治疗相结合。”何丽平说，对于轻度患者，多采取镇静治疗，让患者休息和适当地补充钙、维生素，限制盐分摄入；对于重度患者，则要用药物进行治疗，有效地降压、解痉，将患者的血压降到可控的合理范围之内，密切监测母胎情况，经积极治疗但病情仍加重的孕妇，医生会建议其及时终止妊娠，最大程度保障孕妇的生命安全。
在药物使用上，该科也是采取中西医结合治疗，会使用中药或中成药辅助降压药进行治疗，一来可以让降压效果更好，二来可减轻降压药的不良反应，在一定程度延长妊娠。