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将患者拉回“生门”……  
急诊室故事惊心动魄  


      

  天气乍暖还寒,气温忽高忽低,这个时候是心脏疾病的高发季节。近期,江门市五邑中医院急诊科抢救的病例中,心脏病患者占比有所增加。其中,心肌梗死(又称“心梗”)是心脏疾病的一种,在我国发病率呈明显上升趋势,猝死率极高。

      


  近日,江门市五邑中医院急诊科主治医师邱穗和团队成功抢救一名在凌晨突发心梗的男子。当大部分人正在睡梦中时,这里却上演了一场惊心动魄的搏斗……


      
      

▲急诊医生全力抢救患者


案例回放    
      


01    
争分夺秒几乎每天都会发生在医院的急诊室      

    



      

      

4月13日凌晨1点左右:

  50岁的林叔回家途中感觉胸闷,决定回家休息,看能否缓解。两个小时后,林叔感觉胸闷更厉害,冷汗直出,躺在床上怎么也睡不着,于是来到江门市五邑中医院急诊科求助。


凌晨3点16分:

  患者在急诊专门的胸痛床位完成首份心电图,邱穗查阅发现患者下壁导联ST-T段压低,合并频发室性早搏,甚至室早成对出现,情况不容乐观,立即叮嘱护士完善18导联心电图。


2分钟后:

  患者突然面色青紫、口吐白沫、肢体抽搐、意识丧失。这是阿斯综合征,也叫心源性脑缺血综合征,是突然发作的、严重的、致命性的心律失常,使心排出量在短时间内锐减,导致出现严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。


  简单来说,这是一组由心率突然异常变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。此时于患者来说,无疑是“死神在敲门”!


      

      



02    
患者反复出现室颤 医护人员全力抢救      

    



      

      

  一场生命争夺战正式打响!


  邱穗胡小剑汤胜华等主治医师和吴蔡月凤等护士组成抢救团队,立即进行心肺复苏,推患者进抢救室抢救。心电监护提示患者发生室颤,医护人员立即给予电除颤并继续胸外按压。持续2分钟后,患者恢复自主心律和意识。


  更惊险的是,随后的1小时内,患者反复出现室颤和意识丧失。这是心室电风暴,是一种急性危重性症候群,会引起严重血流动力学障碍,其死亡率极高,需要立即电复律或电除颤。抢救团队反复给予患者电除颤和胸外按压,并予胺碘酮干预,前后反复9次除颤。终于,患者病情趋于稳定,恢复自主心律和意识,为下一步的手术治疗赢得了时间,抢得了生机。


  “这里是哪里?发生了什么事?”“你刚在鬼门关走了一趟,好在我们把你拉回来了。”苏醒后,林叔全然不知刚发生的一切,医护人员向他解释后,为其做核酸检测,开通“绿色通道”,送介入室手术治疗。


      

      



03    
“打有准备的仗” 让患者更安心      

    



      

      

  核酸检测结果未出,但急需手术治疗,怎么办?邱穗表示:“一切以生命为先。抢救时,我们已做好相关防护措施。患者情况稳定后,一边等核酸检测结果,一边送专用导管室行介入手术治疗,绝不耽误抢救的黄金时间。”


  “打有准备的仗”绝不是只靠一个晚上集结的力量。据悉,该院结合疫情防控政策,在相关部门的指导下制定了危重患者抢救应急处理预案,保障危重患者不因等待核酸检测结果而耽误抢救时间。


▲急诊医生工作中经常要穿戴隔离衣和面屏,衣服被汗水湿透。


  邱穗说,患者出现室颤,如果不及时抢救,会立即死亡,抢救过来后,若患者还出现心室电风暴,生命体征极不平稳,就压根没有安全送入导管室行手术的机会。他们反复同死神“拔河”,使尽一切救治办法,终于皇天不负有心人,将患者拉回了“生门”,为患者赢得了安全送往导管室的机会。


▲急诊医生抢救患者


  “生命面前不能稍有差池,只有我们工作做得更充分,才能让患者更安心。”谈及这次抢救成功的原因,该科主任何明亮表示有几点:第一,该院设置的胸痛中心有效运转,让所有胸痛患者(包括高度怀疑心梗的患者)在接触医护的第一时间就能完善心电图,从而作出判断;第二,急救团队经验丰富、实力过硬,及时发现患者的紧急情况,且迅速果断地进行了抢救处理;第三,医护团队配合默契,抢救过程有条不紊;第四,胸痛中心设有“绿色通道”,对于此类危重患者优先抢救,直接电话联系胸痛中心介入小组,就会马上进行会诊并快速启动导管室,待患者在急诊做好术前准备及生命体征平稳后,则可绕行病房立即送导管室行手术治疗。


      

      



04    
辅助检查十分必要 有助于“揪”出病因      

    



      

      

  从医8年以来,邱穗和同事成功抢救过许多心梗患者,也见过不少因拒绝检查或治疗而耽误时机的人。看到这种情况,她往往很痛心。


  一般来说,急诊患者中,鼻以下、脐以上的疼痛,需结合患者情况做心电图、肌钙等检查,以排除或确诊心梗。仔细查体、辅助检查十分必要,有助于“揪”出隐蔽病因。若不加以鉴别,容易发生漏诊。但是,有的患者或因质疑或因费用,耽误了检查和治疗,结果令人惋惜。邱穗说:“生命是不能用金钱衡量的,勿用金钱等价自己的生命。”


▲急诊医生把患者安全送达医院


  作为急诊医生,她坦言的确很辛苦,经常上夜班,且夜班时间长达14个小时,危急重症特别多,抢救成为工作常态。尤其在新冠肺炎疫情下,他们既要把好疫情关,又要做好危急重症的抢救。他们必须做好防护措施,戴N95口罩和帽子,穿长袖白大褂。即使是在炎热的日子,出车救治病人也要加穿隔离衣和戴面屏,有时还需要爬8楼的楼梯,衣服都被汗水湿透了。


  “不过,救治生命的成就感也相对较高。正是因为我们急诊紧急抢救了这些患者,让他们生命体征平稳,为他们赢得了继续治疗、甚至康复出院的机会。”邱穗说道。


      

      




          

          
相关链接        

        



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邱穗

  江门市五邑中医院急诊科主治医师,医学硕士,毕业于广州中医药大学,擅长内外科急危重症疾病的诊治及院前急救处理,熟练掌握气管插管、深静脉穿刺、心肺复苏术等急救措施。



文章来源:江门日报

指导:急诊科 邱穗

编辑:黄玉妍 刘森

审核:何明亮



        

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