狂犬病俗称“疯犬病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患的中枢神经系统传染病，多见于犬、猫等动物。人多因被病兽咬伤而感染，以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等临床表现为主要特征，一旦发病，病死率高达100%！

　　常见动物有犬、猫、蝙蝠，还有野生哺乳动物狐狸、狼、豹、熊、臭鼬等。牛、猪、羊比较罕见。哺乳类动物外的鸡、鸭、蛇、乌龟、鸟基本不会感染。

　　错。狂犬病是一种病毒性疾病，主要是通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。也就是说，如果皮肤黏膜有破损的地方接触过病犬就有被感染的可能性。

　　狂犬病潜伏期长短不ー，最短可至4天内，最长可达数十年之久，通常为1-3个月。

　　根据临床特点和病程改变，一般将狂犬病分为狂躁型和麻痹型两类，狂躁型最常见，约占80%-90%以上。狂躁型狂犬病典型的临床经过可分为三期，即前驱期、兴奋期和麻痹期(瘫痪期)。

　　患者有低热、头痛、周身不适、倦怠、纳差、恶心、腹痛、腹泻等症状，同时伴有或随后出现焦虑、抑郁、幻觉、失眠、注意力不集中、恐慌不安，对声、光、风、痛等刺激比较敏感，并有喉头紧缩感。另外特征性的症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，这些症状高度提示狂犬病的可能，本期持续2-4天。

　　患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐怖不安、恐水怕风、发作性咽喉肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、高热、多汗、流涎等。多数患者神志清楚，表情痛苦、焦急、狂躁不安。随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻想、幻视、强行挣扎，并试图逃出室外，也可能攻击或咬伤他人。兴奋期病程进展迅速，大多在发作中死于呼吸、循环衰竭，本期持续1-3天。

　　患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，尤以肢体弛缓性痪痪最为多见。患者的呼吸逐渐微弱或不规则，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续6-18小时。

　　特别强调：处理越早，风险越低！

　　第一、人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理，为达到最佳冲洗效果和降低风险，建议使用专用冲洗设备和专用冲洗液对伤口进行彻底冲洗。局部伤口处理越早越好，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。彻底冲洗后用2-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦伤口。

　　第二、立即到当地的狂犬病暴露后预防处置门诊，由医生确定暴露分级，结合既往免疫情况酌情给予伤口处理和狂犬疫苗接种及免疫球蛋白被动免疫。

　　第三、存在感染高风险的患者，应根据伤口状况、伤者基础免疫情况（破伤风疫苗）、距离接种最后时间等，酌情进行抗破伤风免疫预防处置。

　　江门市五邑中医院急诊科犬伤门诊，配置有伤口专业冲洗设备，专业应对犬伤暴露后的处理。

　　一般情况下，全程接种后体内抗体水平可维持至少1年。所以需不需要再打，看被咬的时间发生在上次接种时间距离的长短。但是每次暴露都必须首先、及时、彻底地进行伤口处理。

　　第一、如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；

　　第二、全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1～3 年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1 剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

　　第三、被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

文章来源：急诊科　作者：张美艺

图片：麦凤仪 何明亮　编缉：黄玉妍 刘森

审核：何明亮