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准二胎妈妈孕期患上

妊娠合并系统性红斑狼疮

医患携手数月战“狼”成功


    

  29岁的阿娟(化名)是一位怀孕21周的准二胎妈妈,原以为这次怀孕能像一胎一样顺利产下宝宝,却不料被妊娠合并系统性红斑狼疮(简称“狼疮”)“盯上”。受到狼疮多次反复猛烈的攻击,阿娟数次徘徊于鬼门关。经江门市五邑中医院多学科长达几个月联合诊疗,阿娟终于成功战“狼”,平安诞下宝宝。


  近年来,江门市五邑中医院产科肾病科儿科等多学科密切合作,规范母胎监护,合理用药,帮助数十个狼疮妈妈成功孕育健康新生儿。


产科医生接诊准二胎妈妈



      

案例


01      
孕期突遇狼疮 准二胎妈妈决定把宝宝生下来      

      

  去年,二胎怀孕21周的阿娟,在一次产检时发现血小板低至9万(正常100万以上)。这意味着,阿娟体内的血小板不到正常人的十分之一,此时她还出现了阴道流血症状,情况不容乐观。


▲入院检查


  入住该院产科后,产科副主任医师张永芬给阿娟进行了一系列检查,结果发现她身体中有多种自身免疫抗体,其中有一种狼疮最特异的抗体——抗SM抗体。于是产科立即请肾病科会诊,肾病科主任杨爱成确诊阿娟为“妊娠合并系统性红斑狼疮”,这属于高危妊娠,当时病情危重,容易出现母婴不良结局,甚至会有生命危险,于是医生建议患者终止妊娠


  “医生,我想把这个宝宝生下来。”阿娟摸着肚子,心有不舍地说。结合患者强烈的生育意愿,该团队制定孕期密切监控母胎情况、多学科合作保驾护航的治疗方案。虽然存在一定难度,但孕期合理用药,多学科共同监测母儿情况,规范和加强对患者的妊娠管理,适时终止妊娠,可以改善妊娠结局


  鉴于只有母体健康,胎儿才能健康,经多学科讨论后商定,先控制好阿娟的狼疮病情。随后患者被转入肾内科治疗,使用大剂量激素冲击、免疫抑制剂、抗疟疾药、预防血栓等治疗方案,患者的血小板慢慢回升,并使其稳定保持在50—60万,有时候能达到90—100万。



02      
遭遇凶险合并症 产科团队为患者行剖宫产终止妊娠      

      

  狼疮本身是一种严重的自身免疫性疾病,“育龄期女性是狼疮的高发人群,妊娠可导致狼疮病情变动、加重。”张永芬介绍,严重的狼疮可累及多个脏器,出现严重的中枢神经系统损害、恶性高血压、重度肺动脉高压、严重血小板减少、严重狼疮性肺炎等危及生命的情况。


  值得一提的是,阿娟所遭遇的,不仅仅是一匹较为凶险的“狼”,而且还有产科凶险合并症——完全性前置胎盘。多次彩超检查提示前置胎盘,随时有发生大出血风险。2021年11月,当阿娟孕34周多时,有少量阴道出血、伴下腹疼痛,彩超检查提示完全性前置胎盘,不排除胎盘早剥风险。


▲医护人员为妊娠合并系统性红斑狼疮患者行剖宫产



  考虑阿娟有完全性前置胎盘伴出血、妊娠合并系统性红斑狼疮、瘢痕子宫等手术指征,产科团队决定为其提前行剖宫产终止妊娠。术前,多学科讨论制定方案,做好产后出血抢救预案。产科经验丰富的高年资主任医师李爱青、副主任医师张永芬为其实施剖宫产手术。儿科NICU(新生儿重症监护病房)抢救团队在旁待命,做好随时抢救早产儿的准备。


  凭着周全的手术方案和过硬的专业技术,阿娟成功产下一名女婴,约重2公斤。随后,婴儿被送至NICU住院,经过两周体重达2.33公斤后出院。


▲患者成功产下女婴



03      
多学科开展联合诊疗 患者出院了,情况很稳定      

      

  术后阿娟的情况不太乐观,在医务科的组织下,该院多个科室的专家团队成立了一支救治团队,不分昼夜、随时跟进患者病情变化,及时讨论、定制治疗方案。


  剖宫产术后,阿娟反复低热,经多学科协作,最终确诊为结核分歧杆菌感染。面对这匹越来越凶猛的“狼”,肾病科跟感染科联合救治,停用糖皮质激素、使用抗结核药物、预防血栓、增强免疫力等,经过两周紧张而有序的治疗后阿娟症状渐渐好转。


  此后,狼疮又发起了多轮攻击,每一次都让阿娟徘徊在死亡边缘,但每一次都被多学科组成的重症孕产妇救治团队努力击退。在大家共同努力下,协力战“狼”成功!今年1月,历经几个月的生死考验,阿娟终于出院了!


  出院后的阿娟还要接受抗狼疮、抗结核药物的维持治疗,1-2周门诊随诊1次。现在阿娟的情况很稳定,可以1-2个月再复诊一次。



★延伸阅读      

      

系统性红斑狼疮 女性应注意这些

  据了解,系统性红斑狼疮多见于育龄期女性,是一种自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。近年来,其发病率有上升趋势,我国曾经进行大样本流行病学调查发现其患病率为70/10万,妇女中高达113/10万。


  “该病好发于育龄女性,因有强烈的生育要求,如何改善系统性红斑狼疮妊娠结局一直是研究的难点和热点。”张永芬介绍,虽然通过多学科合作及努力,妊娠丢失率已经从43%下降到17%,系统性红斑狼疮已不再是妊娠的绝对禁忌证,但是妊娠和分娩可导致病情变动及恶化,增加了妊娠并发症和母儿不良结局的发生风险。因此,选择适宜的妊娠时机,孕期合理用药,多学科共同监测母儿情况,规范和加强对患者的妊娠管理,适时终止妊娠,可以改善妊娠结局。她建议,具体要做到以下几点:


  1、系统性红斑狼疮女性应在疾病静止期至少达6个月后再计划受孕,否则会增加妊娠不良结局的风险。


  2、系统性红斑狼疮女性患者必须接受孕前评估。


  3、系统性红斑狼疮妊娠女性的处理需要肾病科(或风湿科)医生与擅长处理高危妊娠的产科医生密切合作,整个妊娠期及产褥期都应定期评估疾病活动度。



文章来源:江门日报

指导:产科 张永芬

编辑:黄玉妍 刘森

审核:何丽平 李爱青



        

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