儿童骨折了怎么办？怎样避免畸形……

今年11月起
我院将开设江门市首个
“小儿骨科专科门诊”
为有需要的患儿提供专业化治疗

众所周知，小孩子喜欢跑跑跳跳，难免会发生磕碰、摔倒、跌落的事情，加上某些意外事故，这些都可能造成儿童骨折。儿童骨折给患儿和家庭增加了很多痛苦，但由于许多家长缺乏医学知识，认为儿童骨折与成人骨折是一样的， 看医院的普通骨科就可以了。且由于小儿骨科发展的不平衡，很多医院的小儿骨科患者都由成人骨科医师兼治，这对于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童专有的复杂骨折，往往还需要更专业的小儿骨科医师来诊治。因为儿童绝对不是大人的缩影，儿童骨骼与成人骨骼有许多不同之处，儿童骨骼的可塑性强，再生能力也高，且儿童骨骼二端有所谓的生长板，在骨头外围，包覆一层强韧厚实的骨膜，生长板是负责骨骼生长的软骨组织，而骨膜富含充沛的血液循环，这些均使儿童的骨骼随着年龄快速成长。

　　由于小儿骨科具有与成人骨科不同的许多特点，甚至在某些方面截然不同，若不遵循这些特点对患儿进行诊断和治疗，常常会导致不良后果发生。

　　鉴于小儿骨科的特殊性，我院将于今年11月起，正式开设江门市首个“小儿骨科专科门诊”，由专业的小儿骨科医师对患儿进行诊断与治疗。
 

　　以下为我院小儿骨科医师对儿童患者进行诊治的部分病例。
 

1、12岁小学生小光，在课外运动时不小心扭伤了脚。家长送来我院小儿骨科专科门诊，经当班的廖志鹏医生仔细检查后，诊断为右内外踝骨折并骺板损伤，即刻收住院治疗。
住院后，廖医生对小光踝部的损伤做了评估，其内踝属Salter-Harris IV型骺板损伤，外踝为I型损伤并成角移位，在这种情况下，需要通过手术才能治愈。但小光父母并不同意手术，他们既担心手术的安全性，又怕产生术后后遗症，以他们的认知，这样的扭伤不需手术治疗。

那么，小光究竟需不需要手术治疗呢？

　　廖医生告诉小光的父母，骨折移位，骺板对位不良，这种情况保守治疗100%会导致内侧骺板早闭，踝关节畸形。只有通过手术对骺板进行良好的复位、固定，才有可能避免畸形的发生。廖医生也如实告知了此类损伤手术亦不能完全避免术后骨桥形成、骺板早闭的风险，权衡之下，还是建议小光尽快接受手术治疗。
 

▲Salter-Harris IV型示意图

 

　　小光父亲仍不放心：“如果出现了术后骨桥形成，有什么补救措施吗？”廖医生继续如实相告：“目前还无法有效预防骺损伤后骺早闭，一旦发生此种情况，医生会评估患儿年龄、骨桥范围、骨骺生长潜力等因素，予以骨桥磨除、骺再开放手术。”
 

▲术前正位DR
 

▲术前侧位DR
 

▲术前CT后面观
 

▲术前CT后面观

 

　　在C臂监视下手术顺利完成，仅内踝做了3个小切口置入螺钉，最大切口小于1.5cm（用于直视下复位骨折块），外踝闭合置入1.5mm克氏针2枚固定，术后予DR复查，位置满意。
 

▲术后正位DR
 

▲术后侧位DR
 

▲内踝伤口外观
 

▲外踝伤口外观

２、2岁小朋友小娟玩耍时跌倒导致骨折，焦急的父母带她到当地医院就诊，经医生拍片检查后诊断为左肱骨髁上骨折，该院无法继续治疗，建议小娟转院。

　　随后，小娟随父母到某三甲医院成人骨科就诊，医生接诊后按成人骨折处理方法给予复位后石膏固定，后经DR复查，位置不满意，于是，建议小娟转院。

　　心急如焚的小娟父母辗转通过朋友介绍后，来到我院骨二科找到廖志鹏医生求助。

　　廖医生认真仔细地阅读了小娟的病历及X光片后，给出诊断及治疗意见：小娟左肱骨髁上骨折类型为“屈曲尺偏型，伴尺侧塌陷”，此类骨折手法复位难度较大，石膏固定易发生再移位，且日后极易发生肘内翻。因此，建议患儿尽快行手法复位+经皮克氏针固定术，以最大限度避免畸形的发生。并告知此手术费用低，住院时间短，术后2-3天即可出院。小娟父母听后，当即为小娟办理了入院手续。
 

▲术前正位
 

▲术前侧位
 

▲术后正位
 

▲术后侧位
 

　　手术在C臂监视下经皮完成，术程约30分钟，术后DR复查，位置满意。术后第二天，小娟父母满怀感激之情地抱着小娟出院回家，此后接受门诊复诊。

针对小儿骨折患者及家属，廖医生给出慎重提醒：

　　儿童不是成人的缩小版，小儿骨折有其病理特点、发展规律，专科医师要根据儿童生长发育的规律来选择治疗方法和治疗时机，不能简单套用成人处理的方法来治疗。专科医生会根据患儿的具体情况，结合诊疗指南和循证医学证据，给出合理的个性化治疗方案，这对于患儿尽快解除病痛不失为一种正确的选择。