科室动态

案例回放

　　一个多月前，58岁的李叔因为牙龈出血、疲倦乏力及发热就诊于江门市某医院，经过骨髓穿刺等检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）。得知此消息，李叔一家人一度陷入了悲伤和痛苦中，想到还在读书的儿子，更是难以接受这个事实。

这是最凶险的白血病，也是最幸运的白血病

当地医生告诉李叔的家人，急性早幼粒细胞白血病（M3）是所有白血病中最凶险的一种白血病时，李叔更是终日愁眉苦目。

在当地医院接受治疗的第5天，李叔出现了意识错乱、言语不清等症状，当地医院安排李叔做了头颅CT，检查结果提示其双侧大脑基底节脑梗塞合并脑出血，应验了“最凶险的白血病”这句话。

医生考虑到李叔的病情急转直下，于是紧急联系江门市五邑中医院，血液病科主任吴建伟听闻患者基本情况后，当即决定将病人急诊转入江门市五邑中医院血液病科，进行中西医结合系统治疗。

▲皮肤瘀斑

M3类型白血病发病急，若不治疗病人常于1-3月内死亡。这类病人出血倾向的发生率达72%～94%，严重者出现弥散性血管内凝血、消化道出血、脑出血、咯血等危急重症，约有10%～20%患者死于治疗期间各种出血并发症。

“幸运的是，M3类型白血病是唯一一种不需要通过移植而可以治愈的白血病时，对于低危型的M3病人，中药砷制剂‘如三氧化二砷针、复方黄黛片等’可以完全治愈急性早幼粒细胞白血病。”血液病科主任吴建伟分析道。

当李叔一家知道李叔所患的是“最幸运”的白血病的时候，全家人才稍稍松了一口气，打起精神积极配合治疗。

▲脑出血1

▲ 脑出血2

▲肺部感染1

▲ 肺部感染2

启动院内多学科协作
制定中西医结合治疗方案

　　转入江门市五邑中医院血液科后的李叔依然神志不清，还出现合并脑梗塞、脑出血、肺部感染、各脏器功能不全等症状，血压、心率也一度下降，情况十分危急，死亡风险极高。危急时刻，血液病科牵头组织院内多学科（脑病科、外二科、心病科、重症医学科、肺病科、影像科、输血科）MDT会诊，分析病情制定治疗方案。考虑到李叔并发症严重，经MDT团队商议后认为应当在脑出血、脑梗塞保守治疗的基础上治疗中西医联合白血病。

　　血液病科医护团队对李叔病情进行疑难危重病例讨论，小到护理细节大到治疗方案团队上下联动，为李叔量身定制了一套个性化中西医结合治疗方案。以全反式维甲酸（维A酸）联合三氧化二砷、节拍化疗（蒽环类药物、羟基脲等，视病情随症调整）为基础，发挥中医药的作用保驾护航。

▲MDT团队会诊

患者数次与死神擦肩，医护团队力挽狂澜

　　李叔诱导治疗的过程并非一帆风顺，治疗过程中一波未平一波又起，持续昏迷、高热不退、呕血、便血、低氧血症这样的危急重症数不胜数、防不胜防。

　　李叔病情继续恶化，肺炎进行性加重，合并细菌、真菌性感染，并相继出现疑似分化综合征、多脏器功能障碍综合征（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）、消化道出血等危重情况，多次与死神擦肩而过，可谓是九死一生。

　　血液病科团队并没有放弃，西医学术带头人郭坤元教授与中医学术带头人李达教授轮流重点查房，力挽狂澜，一次又一次地从死神手里抢回了李叔的生命。

▲郭坤元教授查房

▲ 李达教授查房

中医并非“慢郎中”

救治危急重症时更显担当

　　都说中医是“慢郎中”，实则不然，若辨证得当，中医在治疗危急重症的治疗当中往往起效迅速。

　　吴主任认为中医在白血病的治疗中起到了非常重要的作用，白血病在中医看来属于温毒致病，起病急骤，邪热内陷心营、扰乱心神，或挟痰内闭心包，则见神昏谵语，此为白血病合并中风的病因病机。

　　治以清热凉血解毒、化痰开窍为法，以“犀角地黄汤”、“大黄泻心汤”、“安宫牛黄丸”、“至宝丹”等一类方剂为主，随症加减，口服中药。配合中医外治，如化疗前期因为紧张、焦虑导致的失眠、多梦，给与清热解毒抗癌为主，口服“清瘟败毒饮”为主加减配合耳穴压豆调理阴阳、宁心安神。

　　化疗期间恶心、呕吐，给予疏肝健脾理气、和胃消食止呕为主，口服“柴平散”加减，配合穴位埋线，并加用吴茱萸中药封包外敷腹部树干健脾、理气和胃。

　　化疗后期消瘦、纳差，给予健脾温阳祛湿、益肾活血填精为主，佐以疏肝和胃理气，口服“参苓白术散、左归丸、右归丸、六君子丸”等，加用艾灸中脘穴、足三里穴、涌泉穴温阳健脾、健胃消食。

　　有了中医的保驾护航，李叔的发热、痰多、呕吐、焦虑等症状逐渐消失，病情日渐好转。

▲吴建伟科主任查房

感动：转入第35天，复查显示“无白血”的状态！

　　经过科室团队一个月坚持不懈的努力，在连全反式维甲酸（维A酸）联合三氧化二砷、节拍化疗（蒽环类药物、羟基脲等，视病情随症调整）为基础上，配合中药内服、艾灸足底穴位温阳健脾、耳穴压豆扶正补虚的组合拳的攻击下，这个血癌病魔在李叔转入第35天终于被打倒，复查骨髓提示完全缓解，无白血病状态！

　　李叔从昏迷到昏睡，逐渐神志清醒，渐渐地能对答、能进食，到后来能下地行走，看着患者病情一天天地好转，血液病科医护团队无比欣慰且备受鼓舞。

▲急性早幼粒细胞白血病骨髓图像

▲急性早幼粒细胞白血病治疗后骨髓缓解图像

▲脑出血3

▲ 脑出血4

▲肺部感染3

▲ 肺部感染4

　　“能够看到我哥哥站着走出院，我实在太开心了，我们全家人都非常感谢江门市五邑中医院血液病科全体医护人员的全力救治和悉心照料。”李叔家属一边握着医护人员的手说道，一边热泪盈眶，激动的心情久久不能平复……

　　出院后的李叔连续随访3个月依然保持无白血病状态，精神、体力、大脑、肺部等各方面恢复良好，目前继续接受中西医结合治疗。至此，中医西医组合拳出击，打倒血癌病魔，应验了“最幸运的白血病”这句话。

▲李叔平安出院，家属热泪盈眶送锦旗表谢意

专科链接

　　江门市五邑中医院血液病科是广东省地市级中医院中规模最大、实力最雄厚的中西医结合血液专科，是全国中医院中为数不多的可开展造血干细胞移植的血液专科之一。该科拥有“岭南名医血液病工作室”、造血干细胞移植病区近200平方米，开放普通床位34张，开放百级层流移植病房4间，可提供常见及疑难血液病的中西医诊疗服务。

　　该科积极发挥中医药优势和特色，以综合方法和技术诊治各种血液疾病。近年来，经全体医技人员不断努力及科研攻关，科室在以中医特色、中西医优势互补等综合疗法治疗髓劳(慢性再生障碍性贫血等)、血证(慢性难治性血小板减少症等)、血癌(白血病、骨髓增生异常综合征等)、淋巴瘤、骨髓瘤、老年血癌(老年白血病等恶性血液病)、紫癜(过敏性紫癜等)、黄劳(溶血性贫血)等方面特色鲜明，疗效肯定，深受患者信赖。其中以中医中药结合现代过继免疫治疗技术及转化医学成果治疗老年恶性血液病的综合水平在中医领域居于前列。

　　该科在作好中西医医疗技术的同时，以其忘我的奉献精神不懈为患者朋友们提供感动、暖心服务——“医患同心，共抗疾病”，努力成为守护血液病患者健康的“长城”，赢得了患者的“金银”口碑，成为了血液病诊疗领域中的“精诚之科”。

专家推荐

吴建伟

　　江门市五邑中医院血液病科负责人，副主任中医师，血液学医学硕士，擅长把传统的中医理论、临床经验与现代医学的骨髓移植、化疗、细胞治疗等手段相结合，运用于血液肿瘤性疾病（特别是老年白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、骨髓瘤），以及再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病的临床治疗中，取得较好的临床疗效。

　　门诊时间：周一、四上午（8:30-12:00）；周三下午（14:30-17:30）。

　　门诊地点：门诊三楼血液病专科(313诊室)。

文章来源：血液病科

作者：李东玲

图片：黄建栩

编辑：黄玉妍刘森

审核：吴建伟