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延长“动-静脉内瘘”使用寿命

就是守护透析病友的“生命线”

    






      

案例回放


      

患者


      



姑娘啊,我的“内瘘”好像不震颤了!

      



      

护士


      



什么时候发现“内瘘”不震颤了呢?

      



      

患者


      



昨天下午。

      



      

护士


      



已经超过24小时了!我们需要马上帮您紧急处理……

      



      

医生


      



“内瘘”不震颤,表明可能有血栓形成,而血栓形成一旦超过24小时,“内瘘”就难以按常规方法去处理了,必须住院进行治疗。

      




  案例回放中患者“内瘘”震颤消失后没有立即就医,错失“内瘘”溶栓最佳时间窗,我们马上要通过超声引导下内瘘球囊扩张术为其重新开通“生命线”。



    



“内瘘”维护的攻略


  为了守住透析患者的生命线,避免“内瘘”不震颤的险象发生、延长“动-静脉内瘘”使用寿命,今天,小编请来了江门市五邑中医院肾病科(血液净化中心)的医生和护士,来讲解“内瘘”维护的攻略:


什么是“内瘘”呢?      

      
      

医生


      

      

  “内瘘”学名叫“动-静脉内瘘”,是通过外科手术(俗称造瘘术),吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液提前通过浅表静脉流回到心脏,静脉动脉化、血管更粗大,而形成的异常动-静脉血管通道。这样,才可以达到血液透析所需的血流量、血管直径及深度等要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析所需要的体外循环。



“内瘘”不震颤有什么危害?      

      
      

医生


      

      

  对于肾衰竭的患者不得不通过血液透析(即老百姓俗称的“洗肾”)来排出体内的有害物质和多余水分,功能良好的血管通路是完成血液透析的必备条件,而大部分病友的血管通路是动静脉内瘘。


  一旦“内瘘”不震颤,就表明“动静脉内瘘”可能出现感染、血栓、狭窄等各种并发症,透析病友将无法顺利完成透析。若长时间不透析,可能会导致心衰、高钾血症,更严重的甚至引起心脏骤停。


  可以说,“动静脉内瘘”就是透析病友的“生命线”——需要医、护、患者及家属的共同守护!




        

“内瘘”关键3点维护攻略


      

护士


        

        

  做好造瘘前、后及内瘘使用后的维护最关键。


  一、造瘘前维护

  对于计划造瘘的患者,保护上肢外周静脉,减少穿刺,最好不要在上肢手腕以上的静脉进行穿刺操作。



  二、造瘘后维护

  1、术后适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿;避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验;手术侧禁止测量血压。

  2、注意身体姿势及袖口松紧,不可在睡觉时卧向瘘侧肢体或将瘘侧肢体放置于脑后,避免内瘘侧肢体受压。

  3、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环,防止血栓形成。

  4、新建内瘘术后进行适当的锻炼可促进内瘘尽快“成熟”。

  在术后1周内且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下,每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次,每次3-5分钟;术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,每次1-2分钟,每天可重复10-20次。


        

▲内瘘术后功能锻炼——健瘘操


  三、内瘘使用后的维护

  1、养成每日触摸或听诊内瘘的习惯,每日3-4次,一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。内瘘溶栓4~6小时内溶栓成功率高,超过12小时溶栓效果差,24小时以上溶栓基本无效。

  2、内瘘侧上肢禁止测量血压、输液、抽血,避免内瘘侧手臂外伤。

  3、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水清洗干净。透析后无菌敷料覆盖4小时以上,避免接触到水。

  4、透析后压迫止血方法正确,按压力度要适宜,以不出血且能触摸到血管震颤为宜。如止血时间过长,应向医生反映情况,查找原因,必要时减少抗凝剂用量。特别要注意,避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。

  5、如穿刺处发生血肿、内瘘处硬结,可应用喜辽妥涂擦按摩,每日2次,每次15-20分钟。发生血肿亦可使用本院中药制剂——天芷金黄膏,疗效佳。



  6、不可戴手表及过紧饰物、不提重物、不长时间上举。

  7、不要为了减轻疼痛,而拒绝护士更换穿刺部位。

  8、定期做超声检查,了解内瘘有无狭窄、栓塞、血管钙化等情况。及时发现问题,及时处理,就不至于有问题后,有可能需要植入中心静脉导管(反复置管会引起中心静脉功能异常,严重的也会发生狭窄或闭塞)进行透析。

  9、全力保护上肢、下肢的重要血管(动脉、静脉),以便为将来有可能重新建立动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘储备优质的血管。尽量不要使用中心静脉导管作为长期的血液净化通路。



如何自检内瘘是否正常?      

      
      

护士


      

      
  一般通过视、触、听三个环节进行检查!      
  1、视:观察内瘘血管有无明显的隆起或塌陷;局部皮肤是否存在红肿、硬结、破溃等感染表现;内瘘侧肢体是否肿胀
  2、触:非内瘘侧手指指腹触摸瘘口、瘘体,感受搏动的强弱,震颤的强度及范围,瘘管处有无触痛。

  3、听:如果不能触摸到血管通路,则应当用耳朵听杂音。将内瘘侧肢体瘘口(手术吻合口)处放在对侧耳朵,可以听到吹风样杂音。



▲异常内瘘杂音


▲正常内瘘杂音



一旦“内瘘”出血怎么办?      

      
      

医生


      

      

  首先,患者或其家属局部压迫止血,注意局部压迫应压住皮肤穿刺点及血管的穿刺点(仅压皮肤穿刺点,血管穿刺点仍在出血)。压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10-15分钟左右即可(压迫的同时还可以抬高肢体)。


  注意:如果按照上面的方法仍不能止血,在加压压迫的同时,请立即前往医院重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。



温馨提示      

  “内瘘”出现异常一定要第一时间联系医生,回医院进行处理!





专家推荐
              

杨爱成

  肾病科主任,主任医师,医学博士,暨南大学硕士研究生导师,岭南名医、江门市名医。擅长肾脏、风湿疑难病诊治,在免疫性(系统性红斑狼疮)不孕不育诊治上积累了丰富经验。

  出诊时间:周一下午,周二、周五上午

  出诊地点:门诊三楼313+室


              

梁子安

  肾病科(血液净化中心)主任,副主任医师,毕业于广东医学院。曾在广州南方医科大学附属南方医院肾脏病研究所学习肾脏病诊疗及血液净化技术,现参与多项肾脏病及血液净化科研课题的研究。擅长各种肾脏疾病的诊疗、血液净化技术及静脉置管、动静脉内瘘等各种血液净化通路的建立。

  出诊时间:周三上午

  出诊地点:门诊三楼313+室


作者简介
              

贺灿

  血液净化中心护士,主管护师,擅长血液净化相关血管通路的护理及危重症病人的抢救护理。



文章来源:肾病科(血液净化中心)

作者:贺灿 图片:周赛

视频:贺灿 林崔玲  

编辑:黄玉妍 刘森

审核:杨爱成 陈芳 梁子安



        

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