科室动态

江门市五邑中医院心病科

开展“左心耳封堵术”

优化房颤患者生活质量

　　面对出血与血栓两者风险并存的患者时，“左心耳封堵术”为房颤患者提供了一个预防中风、改善生活质量的新选择……

案例回放

　　家住江门的李伯，虽然只有63岁，但却是一位有“房颤”病史15年的老患者，这些年他一直备受疾病困扰！

　　不仅如此，因为李伯有高血压的基础疾病，早年还发生过心梗，放过支架，后来出现房颤，而且先后中风两次，所以现在的李伯讲话也不流利，肢体活动也不灵活。

　　接诊李伯的是江门市五邑中医院心病科主任杨海玉，他关切地询问李伯：“那您在吃抗凝药物吗？”

　　李伯苦笑说：“经历了这么多，我当然知道房颤抗凝的重要性，但是服华法林需要频繁抽血，每次目标值波动较大，后来改服新型抗凝药，前几个月又并发了消化道出血。现在来门诊找您，就是看看杨主任能否帮我解决既有出血又有房颤抗凝这个难题……”

▲杨海玉主任在门诊坐诊

什么是房颤？

　　房颤是指心房各部位呈现出一种快速而紊乱的颤动，血液容易在左心耳内滞留，形成血栓，一旦血栓脱离左心耳进入血管中，很有可能随着血液进入脑部，堵塞脑部血管导致中风。因此，房颤患者需要长期口服抗凝药物以预防血栓形成，但部分患者服用抗凝药物之后容易出现皮肤淤青、鼻出血、胃肠道出血甚至脑出血等等。

“精准”施治挑战难题

　　李伯入住心病科病后，杨主任综合评估其中风风险评分（CHA2DS2-VASc）是5分，而出血风险评分（HAS-BLED）是4分。经过心病科医疗团队讨论，考虑李伯的病情既是高中风风险，同时又是高出血风险，行经皮“左心耳封堵术”（Left atrial appendage colsure，LAAC）是解决林柏难题的最佳选择。

　　但是，摆在科室手术团队面前还有一个难题，由于李伯有心肌梗死和多年房颤的病史，其心脏已经扩大同时伴有心功能降低，尤其左房明显增大了，封堵手术的靶目标左心耳的开口及结构已发生改变。这对心脏介入团队术中操作提出了严峻挑战。

　　杨主任提出手术能否成功，关键要做到两个“精准”——第一房间隔穿刺的部位要精准，第二封堵器定位释放要精准！

　　心病科医疗团队把李伯病情的评估结果和治疗方案与其及家人做了详细沟通，充分了解后李伯和家人欣然接受经皮左心耳封堵手术方案。

优化技术成功“封堵”

　　经过周密的术前准备，手术团队为李伯顺利在股静脉放置2根鞘管，通过冠状窦电极定位指引，在房间隔低位居中位置进行了精准穿刺，成功放置封堵器输送系统至左房。