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取异物救治系列案例

(二)

食道里的锋利瓦渣


  5月初的某一天清晨,陈先生觉得胸痛不适,服用了救心丹,效果不明显,前一秒还琢磨着要去医院看病,下一秒就没有了意识……当他迷迷糊糊清醒过来时,发现家里人都围着他七手八脚在抢救,自觉口中还有东西,结果没多想咬了一下便吞了下去……这可把家里人都吓坏了,要知道陈先生咬碎并吞进去的是一个瓷羹!家人赶紧呼叫120把他送到江门市五邑中医院急诊。




家属慌乱神操作 患者误吞碎瓷羹

  原来当天陈先生晕厥后癫痫发作,出现牙关紧闭、抽搐等症状,家人为防止他咬伤自己舌头,忙乱中把一只瓷羹放进他口中,谁知道发生误吞瓦渣事故。


  陈先生被紧急送达急诊科,医生马上安排CT检查,发现其食管中段有异物,考虑患者合并有胸痛、晕厥、抽搐等症状,急诊值班医生立即报告请求院内多学科MDT会诊。医务科组织脾胃病科心病科脑病科、耳鼻咽喉科等专科齐集急诊室会诊,经过简短而深入的讨论专家们一致认为,患者存在食管、血管损伤导致大出血的风险极高,应立即收治脾胃病科,在无痛胃镜下尽快将异物取出再进行癫痫症治疗。





异物取出风险高 专家分析解难题

  为保证患者的安全和内镜微创手术的顺利进行,脾胃病科团队仔细分析陈先生的病情:患者长期服用阿司匹林,吞服的又是不规则型状且边缘锐利的瓷勺碎片,胃镜下取这样的异物最担心的:一是食管出血;二是在取物过程中异物有可能掉落气管引起患者窒息,所以手术操作风险较高。


  为了降低患者以上两点术中风险,脾胃病科主任简燕婷提出采用“网篮的方式”取出异物。“通过十二指肠取石网篮来捞取异物,不仅可以避免反复脱落的尖锐物不规则的锋利边缘划伤患者食管,而且还能从多方向将异物牢牢固定稳,实现一次性捞取异物,避免异物滑落气道。”简燕婷博士介绍。





网篮取物降风险 技术过硬解病痛

  科室充分做好设施、人员及术前准备,并就患者可能出现的问题制定应急预案。在麻醉科的协助下,由青年医师符小聪博士与胃镜室医护为陈先生施行静脉全麻下电子胃镜+网篮方式食管异物取出术。


▲胃镜下可见碎瓷羹


  术中,胃镜下可见距门齿约35cm处有两枚白色不规则型异物停留,考虑到异物较厚且表面光滑,普通异物钳有可能无法夹牢物体,而异物周边不光滑可以卡住网篮,按照既定计划符小聪医生沿患者食管用十二指肠取石网篮打捞异物。


▲团队协作为患者施行异物取出术


  在确定异物固定住后,另一助手刘小姬主管护师为患者充分注气使其食管完全舒展开,这样便可有效防止拖出异物时损伤食管粘膜导致出血。在大家的相互配合下异物得以从患者口腔顺利取出,取出的瓷羹碎片最大者约2.5cm*1.5cm


▲陈先生食道内取下的锋利瓷羮碎片


  术后,陈先生恢复良好很快便转至我院脑病科,继续进行其癫痫疾病的相关治疗。






专科链接



  江门市五邑中医院脾胃病科拥有优良的人才梯队,全科有博士3人,硕士5人,主任医师1人,副主任医师3人,主治医师及住院医师7人。与南方医科大学、中山医科大学、广东省中医、广州中医药大学第一附属医院等建立临床及科研协作关系。在脾胃消化系统临床及胃肠内镜方面不断开展特色鲜明的新技术。脾胃病科充分发挥综合治疗优势,多学科合作,建立分子生物学诊断平台,早期诊断及治疗脾胃肠道系统肿瘤,长期持续高效成功抢救大量脾胃肠道系统急危重症患者。脾胃病科由脾胃门诊部、住院部、内镜部、信息网络平台、分子实验室平台等构成,拥有奥林巴斯GIF-XQ290电子胃肠镜、GIF-Q260Z电子胃镜、GIF-XP电子鼻胃镜、奥林巴斯260电子胃肠镜治疗系统、德国原装ERBE电切装置、国内最先进新型智能胶囊内镜系统等等,国内外最先进的检测仪器设备。

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     住院部:18号楼三楼

     内镜室:18号楼一楼


文章来源:脾胃病科

作者:符小聪 卢艳娴

编辑整理:黄玉妍 刘森

审核:简燕婷



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