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取异物救治案例

（三）

隐藏在美食里的陷阱

　　鸡肉是人们餐桌上一道常见的美食，大多数家庭擅烹制鸡肉，也喜欢吃鸡，甚至无鸡不成宴。但是你可知道鲜香可口的鸡肉里，也埋伏有致命的陷阱……

误吞鸡骨，竟然刺穿食管

　　谁不是一日三餐的过日子呢？这天，黄阿姨正在吃午饭，照样餐桌上有她素日爱吃的鸡肉，正吃的香时一不留神黄阿姨吞下块鸡骨头。当时她感觉有些吞咽梗阻感而且颈部也有疼痛，喝口水试试、再吞咽一下，疼痛都会加重。

　　黄阿姨虽然心知有事，但是症状不太重，因此在下午才慢悠悠地到耳鼻咽喉科就诊。接诊医生安排黄阿姨做吞钡棉和胸部CT检查，结果提示食管异物，不仅如此黄阿姨已经出现食管穿孔合并纵膈瘘。

▲影像学提示黄阿姨已经食管穿孔

什么是食管穿孔呢？

　　食管穿孔是胃肠道急症之一，其病死率高达10%-46%！且食管的结构较为特殊，无浆膜层，而其周围又为疏松结缔组织，又与心肺相邻，破裂后细菌、消化液及食物易进入纵隔和胸腔，产生严重的纵隔炎、脓胸及全身感染，延误治疗24小时以上病死率将翻倍，早期诊治能使病死率下降50%-70%。

生命垂危，转入重症监护室

　　黄阿姨住院第二天症状逐渐加重：她开始出现呼吸困难、吞咽疼痛；头面、颈、胸部出现皮下气肿；血压、血氧分压也开始下降，需要升压药物和呼吸机支持才能勉强维持这些基本生命体征的稳定。

　　黄阿姨的病情十分凶险，随时有危及生命的可能。耳鼻咽喉科医生当即决定将患者转移至重症监护室密切监护治疗，同时第一时间启动全院大会诊。

　　在医务科组织下由脾胃科、肺病科、胸外科等专家紧急进行大会诊。经讨论后各方意见统一，当务之急是马上恢复食管的完整性，如果任由食管-纵膈瘘持续存在，那么消化液或是其他的污染物就会通过瘘口进入纵膈，诱发纵膈感染、脓肿、脓毒血症等，那么患者将会错过最佳的治疗时机，甚至有生命危险。

制定方案，多学科专家救助

　　经过详备的讨论、研究后，专家们拟定了第一套治疗方案：先由脾胃科专家尝试进行内镜下钛夹夹闭伤口，备用方案是外科手术治疗。

　　很快，黄阿姨便进行了内镜术治疗，脾胃科医生顺利将胃镜插入食管中，并且发现门齿约25cm处食管前壁可见大小约1.3-1.5㎝的瘘口。医生使用数枚钛夹逐步封闭瘘口，没想到由于瘘口太大，而且瘘口边缘非常光滑，经多次尝钛夹依然固定不住……

▲巨大的食管-纵膈瘘约1.3-1.5㎝，光滑的边缘增加了手术难度。

临危受命，支架撑起生命通道

　　钛夹夹闭手术行不通，在ICU里的专家们立刻展开讨论，难道现在只能通过外科手术来解决这道难题吗？患者穿孔的位置及其靠近心肺及其大血管，解剖结构非常复杂，患者过于年迈，又存在着免疫系统疾病，手术难度比较大，而且风险极高。

　　脾胃病科简燕婷博士接到该患者的危重报告后马上赶至ICU，并仔细阅读了患者的胸部CT和胃镜图片。具有丰富临床经验的简博士提出一种新的替代方案：可以尝试使用胃镜放置覆膜的食道支架封闭瘘口。这样的话不仅可以封闭缺口，并且可以恢复食道的完整性，方便在早期开放饮食，而且这种治疗方案不仅安全而且微创，同时能够帮助患者尽快恢复。

　　经讨论后大家一致认可此方案，于是简博士接力继续手术。当日凌晨，简博士通过胃镜小心翼翼地清理瘘口周围残留的钛夹后，在食管瘘口上缘2CM，释放可回收、带覆膜食道金属支架，支架成功打开撑起生命通道！

　　术后患者血压、血氧逐渐稳定，转入脾胃病科继续下一步的专科治疗，一周后患者饮食自如，一个月后康复出院。

家属感谢信

致江门市五邑中医院：

　　我的母亲已逾古稀，因“误鲠鸡骨5小时”入住贵院耳鼻喉科，后因病情突发紧急（食管瘘引发肺气肿），两天后转入重症医学科（多学科会诊），期间接受了支架置入术（由脾胃科主任简燕婷博士主持），手术顺利、愈后良好，并在脾胃科治愈出院。该手术千钧一发、惊心动魄，我作为家属曾通宵达旦陪伴，深深感受到当中的艰难和凶险！特致信感激以简燕婷博士为核心的医疗团队，妙手仁心、果断施救、周密照料，拯救母亲于濒危！

　　医疗救治，牵一发而动全身，我深信母亲案例绝非个案，深深感激医护人员，是你们精诚协作、大医大爱，才能扶危救困，帮助患者重获生机、守护健康。

　　特此致敬！祝医护人员工作顺利、万事如意，祝医院越办越好，造福千家万户！

患者家属

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误吞异物，要及时专科就诊

　　简博士表示，误吞服鸡鸭骨、鱼刺、硬币等是脾胃科常见急症，如果不慎发生，尤需谨记不要使用吞饭团、喝醋等强行吞下，处理不当容易导致食管穿孔、纵膈感染甚至是主动脉瘘等危及生命的重症，应该及时至专科诊治，大部分消化道异物均可以通过消化内镜安全取出。

食管支架，病变治疗新方向

　　简博士提到，食管穿孔是脾胃科的急危重症。治疗上主要包括恢复食管的完整性和抗感染，既往的主流治疗方式是外科手术治疗。

　　但是，随着消化内镜技术的发展，食管支架置起着越来越重要的作用。相较于外科手术，食管支架置放术有着操作安全、有效、经济、伤口恢复快，住院时间短等优势。

　　除了在食道穿孔中应用外，食管支架在食道癌等其他原因引发食道阻塞、狭窄不能进食的患者中也有着广泛的运用，食道支架能显著改善患者进食障碍，提高患者的生存质量，改善患者的营养需求。

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专科链接

　　江门市五邑中医院脾胃病科拥有优良的人才梯队，全科有博士3人，硕士5人，主任医师1人，副主任医师3人，主治医师及住院医师7人。与南方医科大学、中山医科大学、广东省中医、广州中医药大学第一附属医院等建立临床及科研协作关系。在脾胃消化系统临床及胃肠内镜方面不断开展特色鲜明的新技术。脾胃病科充分发挥综合治疗优势，多学科合作，建立分子生物学诊断平台，早期诊断及治疗脾胃肠道系统肿瘤，长期持续高效成功抢救大量脾胃肠道系统急危重症患者。脾胃病科由脾胃门诊部、住院部、内镜部、信息网络平台、分子实验室平台等构成，拥有奥林巴斯GIF-XQ290电子胃肠镜、GIF-Q260Z电子胃镜、GIF-XP电子鼻胃镜、奥林巴斯260电子胃肠镜治疗系统、德国原装ERBE电切装置、国内最先进新型智能胶囊内镜系统等等，国内外最先进的检测仪器设备。

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