第三讲
案例实证：
早用药，早获益
——血糖20到零药物！
刘得华：
市五邑中医院内分泌科主任
主任中医师、院名中医
医学硕士
【糖友荟】本栏目专为糖友而开设，由江门市五邑中医院糖尿病专家倾心打造，为您分享控糖故事，讲述糖尿病的饮食、运动、治疗、血糖监测等相关健康科普知识。
家住蓬江区的杨阿姨今年54岁，退休这几年除了每天做常规家务外，她最大的爱好就是坐在沙发上看电视、刷朋友圈，更不忘给自己准备上各种甜品、水果和零食。退休的日子过得分外悠闲，睡眠时间也可以自己掌控，再也不用定闹钟了，在安逸的生活中杨阿姨逐渐发福了，腰围越来越宽……
今年初，杨阿姨发现自己越来越喜欢喝水，但仍然觉得十分干渴，后来喜欢上碳酸饮料、糖水甜品等，夜尿也比以前频密了，导致晚上睡眠浅，1个月内体重掉了5斤。刚开始杨阿姨认为是睡眠不足的原因，并没有放在心上。直到，两个月后的某一天，当她拿起手机刷朋友圈的时候，发现眼前的字变得模糊了！这下杨阿姨坐不住了，赶快到江门市五邑中医院内分泌科就诊，在门诊测随机指尖血糖竟然达到了20.4mmol/L！！！
在家人的陪同下，杨阿姨迅速办理了住院手续。躺在医院的病房里，杨阿姨的内心忐忑万分，“糖尿病”这顶帽子突然盖在自己身上是她始料未及的。陌生的环境、未知的病情、对往后生活的担忧，使她彻夜不眠。内分泌科医护人员看出了杨阿姨心中所想，于是大家轮流为她进行心理疏导；用通俗易懂的语言介绍糖尿病科普知识；同时，医生为杨阿姨定制了一套个体化治疗计划。经过为期一周的糖尿病饮食和运动教育，杨阿姨对糖尿病有了一定的认识，心里的大石算是落了地。
内分泌科刘得华主任指出，杨阿姨已经不是单纯的糖尿病了，还同时合并高血脂、蛋白尿的情况，存在血管堵塞、糖尿病肾病的风险。
对此，刘主任对杨阿姨作出了以下要求：
1、坚持用药，自我监测餐前、餐后血糖并记录在案。
2、清淡饮食，忌煎炸、重油、肥肉，坚持每天40分钟以上有氧运动，1月后复查血脂。
3、减少进食豆类、豆制品，1月后复查尿蛋白情况，警惕糖尿病肾病加重。
出院后，杨阿姨严格要求自己，谨遵医嘱，每日饮食定时定量，按时注射胰岛素、服用药物，风雨不变地饭后散步一小时。
功夫不负有心人，杨阿姨5月份来到医院复诊时，血脂已降至正常值；胰岛功能评估跟住院时相比，已经有了阶梯式恢复。结合杨阿姨的实际情况，医生建议更换降糖方案--停止胰岛素注射，改为口服降糖药物。6月复诊，杨阿姨告知医生，经常出现低血糖的症状，为安全考虑，医生建议暂时停用降糖药观察。
上月复诊，杨阿姨开心地告诉刘主任，她的体重下降了5公斤，达到理想体重水平；糖化血红蛋白HbA1c6.5%，尿蛋白正常。
刘主任表示：杨阿姨治疗成功的例子是短期胰岛素强化治疗、“早用药、早获益”的最好证明。
胰岛素强化治疗就是在饮食和运动治疗基础上，通过注射胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在正常或接近正常的范围内，改善高血糖毒性，降低糖尿病急性并发症风险。
从诊断糖尿病开始立即启用胰岛素强化治疗，能使自身胰岛B细胞得到“休养”，分泌胰岛素功能得以恢复，并建立良好的代谢记忆；最大限度地减少远期大血管和微血管各种慢性并发症，降低心肌梗塞和脑卒中等风险。另外，不能忽视减少体重对于血糖、血压、血脂等指标的积极影响。
胰岛素强化治疗的效果与年龄、病情轻重、胰岛功能受损程度等密切相关。而近年来，中青年糖尿病患者的患病率有明显的升高趋势，这类人群更应重视胰岛素早期使用的必要性。同时，糖尿病并不是单纯血糖高的问题，它可以影响血脂、尿酸、肝肾功能、肥胖等，统称“代谢综合征”。所以，对糖尿病的治疗，不能只关注“血糖”这一个点，而应全面关注“人体能量代谢”所涉及的一系列环节。
江门市五邑中医院内分泌科成立于1996年，多年来致力于运用中西医结合的治疗方法，治疗糖尿病及糖尿病各种慢性并发症，是江门五邑地区中西医结合集临床、科研及教学工作于一体的专科。拥有糖化血红蛋白自动分析仪、胰岛素泵、糖尿病筛查箱以及各种生化和免疫指标检测仪等先进的诊治设备，开展胰岛功能测定、持续皮下胰岛素注射等现代医学先进诊疗手段，针对糖尿病各种慢性并发症等疑难病种采用中药外敷、熏洗等充分发挥中医特色治疗的有效手段，临床疗效确切，得到患者好评。同时专科运用中西医结合特色方法治疗甲状腺疾病及多种内分泌科常见病，能显著改善症状，减少并发症发生，对甲亢突眼、甲状腺肿及甲状腺炎等均有较好疗效。在垂体疾病、骨质疏松症、肥胖的诊断及治疗方面，采用中西医结合治疗的方法，具有较好的临床优势。
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江门市五邑中医院内分泌科主任，主任中医师，医学硕士。从事临床及科教工作30多年，具有深厚的中医理论功底及丰富的临床经验。
广东省优秀中医临床人才、广州中医药大学兼职教授、广东省首批名中医师承项目指导老师、暨南大学硕士学位研究生实践导师、江门市五邑中医院名中医，获江门市抗击非典先进个人、江门市优秀中医科研工作者等称号。现任广东省中医药学会糖尿病专业委员会副主委、广东省中西医结合学会甲状腺专业委员会副主委、广东省基层医学会中西结合老年病专业委员会副主委、广东省中西结合学会内分泌专业委员会常委、广东省临床医学会糖尿病教育与支持专业委员会常委、江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会常委、江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会主委、江门市医学会内分泌学分会副主委。
擅于应用中西医结合方法治疗糖尿病、甲状腺疾病、女性更年期综合征、肾上腺疾病、肥胖、月经不调等各种内分泌代谢性疾病，对各系统疑难杂症的中医药辨证论治亦有独特经验。
出诊时间：周一、三、五上午
出诊地点：内分泌专科门诊303诊室
预约挂号电话：请提前1—7(工作日)拨打(0750)3685151或114或12580
医学硕士，副主任中医师，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会副主任委员。毕业于广州中医药大学，参与多项内分泌科研课题研究，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病。
应诊时间：外出进修
主治中医师，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会常务委员。毕业于广州中医药大学，曾在南方医科大学附属珠江医院内分泌科进修1年，参与多项内分泌科研课题研究，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病。
应诊时间：周一上午（内分泌专科门诊305诊室）
副主任医师，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会常委兼秘书。毕业于广东医学院，曾在广东省人民医院内分泌科进修1年，参与多项内分泌科研课题研究，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病。
应诊时间：周二上午（内分泌专科门诊303诊室）；周四上午（内分泌专科门诊305诊室）
医学硕士，主治中医师，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会委员。毕业于南京中医药大学，曾在南方医科大学附属珠江医院内分泌科进修1年，参与多项内分泌科研课题研究，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病。
出诊时间：周三上午（内分泌专科门诊305诊室）
医学硕士，主治中医师，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会委员，广东省中西医结合内科学会委员。毕业于广州中医药大学，参与多项内分泌科研课题研究，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病。
出诊时间：周四上午（内分泌专科门诊303诊室）
医学硕士，中医师，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会委员。毕业于广州中医药大学。擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、甲亢或甲减等内分泌系统疾病及其他内科疾病的诊治。
出诊时间：周五上午（内分泌专科门诊305诊室）
图片提供：冯婉枝 编辑整理：宣教科
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