科室动态

　　今年52岁的孙先生，平时身体无病无痛，正值壮年的他突遇重症肺炎，江门市五邑中医院肺病科医护人员轮轴转，与病魔生死博弈42天，终于把孙先生从死神手中拉了回来！

案例回放

　　去年12月中旬的一个凌晨，孙先生因高热、呼吸困难入住江门市五邑中院肺病科RICU重症监护室。孙先生当时高热，最高体温达40.5°C，胸部影像学提示双肺炎症，右肺大片实变，呼吸35-40次/分，氧分压在生命安全线以下，其病情来势凶猛且发展迅速。

▲胸部影像学

　　相关医学数据统计显示，重症肺炎病死率高达40%，此时的孙先生命悬一线！医生为其行无创呼吸机治疗无效后，立即行经鼻气管插管以及有创呼吸机辅助通气治疗。

▲有创呼吸机辅助通气

　　但是在高参数呼吸机支持下（100%纯氧），孙先生呼吸窘迫的症状依然存在，氧合指数最低低于80，外周血氧饱和度仅有82%（正常人呼吸空气时外周血氧饱和度在95-100%范围）。

▲氧合指数越低，死亡风险越高（氧合指数正常值：400-500mmhg）

　　孙先生的氧合指数就意味着其生命亮起红灯，科室医生做好随时启动ECMO（人工体外膜氧合）的准备，一旦启动ECMO少则数十万，多则上百万！

中西合璧双刃剑
挽救重症肺炎患者显奇功

　　肺病科副主任李影捷组织RICU医护团队，对孙先生实施严密观察、精心监护治疗。孙先生的肺部就像浸泡在水里，不停涌出分泌物，在病情最危重的时候，主管医生陈世囝连续5小时一刻不停地守护在监护病床旁，不断地行纤支镜治疗，孙先生的缺氧状态终于逐渐改善，外周血氧饱和度也能维持在90%以上了。

　　同时，肺病科团队根据中医扶正祛邪、培土生金的理论，结合中医药辨证施治，孙先生的病情日益明朗，氧合指数稳定上升转危为安，于12月底成功拔除经鼻气管插管，转为无创呼吸机辅助通气，转回普通病房继续治疗。

▲ 康复转回普通病区

个体化中医治疗
化解超级细菌和严重药物不良反应

　　住院期间，孙先生血液里先后检测出三种细菌：缺陷短单胞菌、科氏葡萄糖球菌、溶血性葡萄糖球菌。

　　前两种细菌感染在精准抗感染方案治疗后迅速得到控制，拔除经鼻气管插管后孙先生的病情也越来越好，恢复平稳的自主呼吸，在旁人协助下已可下床活动。

　　今年1月初，准备出院的孙先生又突发高热寒战，体温再次升至40°C以上，所有人刚放下的心又被揪了起来。

　　肺病科团队通过排查，迅速从孙先生血液找到元凶——第三种细菌，即溶血性葡萄糖球菌。与前两种细菌不同，此菌为“超级细菌”，抗菌药物中仅有万古霉素以及利奈唑胺对其有效。

　　肺病科团队首先选用万古霉素治疗，但用药第二天孙先生全身出现皮疹伴瘙痒，考虑药物过敏，随即停用万古霉素改用利奈唑胺抗感染治疗。

▲药物性皮疹

　　使用利奈唑胺后孙先生体温很快恢复正常，可是没过多久孙先生便出现严重的恶心呕吐，按孙先生自己的原话说“喝口水都想吐”，刚刚恢复的身体又开始走下坡路，并且出现白细胞、红细胞明显下降等骨髓抑制情况，真是“刚出狼窝，又入虎口”！

　　针对孙先生的这种情况，肺病科团队及时制订个体化中医治疗方案，以中医药益血生白，并以经方小柴胡汤辨证施治。

　　经中医药的积极干预后，孙先生恶心呕吐逐步减轻，白细胞以及红细胞数目也稳步上升，经过42天的生死博弈，在医护团队和孙先生的共同努力下，最终换来其康复出院的美好结局。

▲患者康复出院

专家推荐

李影捷

　　江门市五邑中医院肺病科（呼吸与危重症医学科）副主任兼肺病科（呼吸与危重症医学科）二区主任、主任中医师、江门市名中医。擅于运用中医理法方药及中西医结合手段诊治各种内科杂病，尤其擅长诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺部肿瘤、胸膜疾病、肺间质疾病、睡眠呼吸相关疾病等呼吸系统疾病。擅于抢救急慢性呼吸衰竭、心力衰竭、大咯血、重症肺炎、重症哮喘等呼吸、心血管急危重症。

　　出诊时间：周二、四上午，周五下午

　　出诊地点：门诊二楼（2021诊室），周一下午（六楼国医堂603室）

作者简介