患者发病后救治无果
病情日渐加重
60多岁的尹阿姨出现不明原因的全身肌肉关节酸痛，随后发热，伴咳嗽、气促，症状逐渐加重，在当地医院住院医治10余天，但高热等症状始终不见好转，病情仍日渐加重，家人非常焦急，到处寻医，医生建议立即转至省级医院寻找原因进一步治疗……
尹阿姨的亲友团介绍，江门市有一个中西医结合肺病研究所，挂靠于市五邑中医院肺病科，以中西医结合诊治各种肺病而出名，且治疗急、危、重症肺病患者经验颇为丰富，技术过硬，可以一试。于是，家属慕名找到该研究所所长--江门市呼吸病首席专家、国务院特殊津贴专家左万里院长，并将患者转至市五邑中医院肺病科进一步治疗。
慕名找到
江门市中西医结合肺病研究所
转入院后，由市五邑中医院左万里院长带领肺病科团队医生快速评估病情，发现尹阿姨的外院胸部CT提示肺内实变影中可见液化坏死病灶，结合病理提示为中性粒细胞为主的炎症结果，初步考虑诊断为肺脓肿、支气管扩张并感染，决定给予联用抗真菌药物等一系列治疗，经过初步处理尹阿姨仍反反复复高烧。广州专家远程会诊，同意科室原来的诊断意见，建议改用进口药物，但尹阿姨高烧等系列症状仍无减退迹象，且逐渐开始出现营养不良、电解质紊乱、足底紫癜、心功能不全等表现，病情一度转为危重……
患者高烧不退
专家团队解谜团
左院长和范主任再一次对尹阿姨进行查房评估，决定再复查自身抗体、血管炎等项目，并作支气管镜检查、病理活检。经过细心诊查，最终确诊尹阿姨患上的是一种罕见的疾病为Wegener（韦格纳）肉芽肿、支气管扩张并肺部感染等。
找到原因，治疗刻不容缓。肺病科与肾病风湿科组成MTD团队，立即投入协同诊治中，调整治疗方案：糖皮质激素、丙种球蛋白冲击治疗后予糖皮质激素维持治疗，积极抗感染等处理，患者终于在对症治疗后退了烧。
然而，退烧仅一周后，令尹阿姨痛苦不堪的事情再度发生，她开始出现呕吐、消化道大出血、重度贫血，病情再度转为危重，经不起反复的煎熬，尹阿姨及家属对治疗丧失了信心，几度要求医生放弃治疗。
中医自信不言放弃
患者最终成功救治
虽然患者再三要求医生停药放弃治疗，而此时，肺研所团队却对控制病情进展有了足够的自信。只要有一线希望，我们绝不言放弃！肺病科范发才主任亲自和主管医师胡琳娜反复与患者家属沟通，耐心劝导家属积极配合治疗。
得到家属的支持，救治团队再次调整了治疗方案，针对尹阿姨新出现的病情变化及中医证候，从中医的角度加上益气健脾、化湿止呕等中西医结合综合治疗，尹阿姨病情最终得到有效控制，逐步康复出院。
值得一提的是，这例罕见“韦格纳肉芽肿”救治前后，专科护理团队除了给尹阿姨无微不至的关怀外还提供了专业的、精细的护理，为尹阿姨最终战胜病魔提供了有力的保障。
出院之时，尹阿姨一家人感叹：“幸亏医生当初没有放弃，听从医生的话！”最后他们向肺病科团队医护人员赠送了锦旗，表达感激之情。
涨知识什么是“韦格纳肉芽肿”？
胡医生介绍，韦格纳肉芽肿，是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。其病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。该病例男性略多于女性，从儿童到老年人均可发病，最近报道的年龄范围在5~91岁之间发病，但中年人多发，40~50岁是本病的高发年龄，平均年龄为41岁。该病的发病率为3万~5万分之一，较为罕见，诊断疑难。
胡医生指出，目前，未经治疗的韦格纳肉芽肿患者的预后较差，病死率可高达90%以上，即使经治疗，由于韦格纳肉芽肿因疾病本身的凶险性，以及治疗该病药物所带来的免疫抑制而导致的全身性感染，预后一般较差。
最后，胡医生介绍，江门市中西医结合研究所一向重视团队协作、注重病情诊疗细节、中西医结合治疗、注重精细管理，这是尹阿姨这类疑难危重病人每每能够速愈的重要原因。
江门市五邑中医院肺病科技术力量雄厚，医疗技术精湛。可以开展支气管镜检查及镜下介入治疗、内科胸腔镜诊疗、CT引导下经皮肺穿刺活检术、B超引导下经皮肺穿刺活检术、胸膜活检术、肺功能检测(包括肺通气功能检测、支气管激发试验、支气管扩张试验、弥散功能检查等)、呼出气一氧化氮检测、呼吸机辅助通气、机械排痰等专科诊疗技术。科室历来重视医疗服务质量，始终坚持以病人为中心，合理检查，合理治疗。专科年门诊量3万多人次，年住院人数2千多人次。对于呼吸急危重症，肺病科具备较高的急救能力和技术水平，救治了大量的急危重症患者，赢得了广大市民的认可和赞誉。
肺病科诊治常见呼吸疾病，除具备完整的、规范的现代医学诊疗技术，同时也有一整套相应的中医诊疗方案。专科中医特色优势病种有：病毒性肺炎、重症肺炎、多重耐药菌肺部感染、慢性咳嗽、慢阻肺(COPD)、支气管哮喘、急慢性呼吸衰竭、胸腔积液、肺癌中医诊疗等。肺病科开展了自体血穴位注射、中药穴位贴敷、中药熨敷(中药封包)、艾灸、热敏灸、雷火灸、拔火罐、中药沐足、耳穴埋粒、针刺等中医特色疗法。在提高疗效、缩短疗程、减轻药物副作用、改善症状等方面，中医优势突出。
肺病一区：3509596、3509597，或3509898转3255、3128
肺病二区：3509268、3509269，或3509898转3768、3769
文章来源：肺病科
作者：胡琳娜，主治中医师，硕士研究生，擅长中西医结合诊治呼吸系统疾病。
编辑：宣教科
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