李影捷的门诊。
经检查，黄女士患的是咳嗽变异性哮喘。“我从来没有胸闷气喘过，只不过咳嗽，怎么就变成哮喘了呢？”一听到“哮喘”二字，黄女士慌了。
“咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。在哮喘开始发病前，有5%—6%的支气管哮喘患者的主要症状是持续性咳嗽，因此常常被误诊为支气管炎。”李影捷解释道。
经过抗哮喘治疗，黄女士的咳嗽症状逐渐缓解。一周后，得以康复。
文/图 江门日报记者 邓榕 实习生 罗茜（除署名外）
A
持续咳嗽3周以上，要小心了
大多数人认为，咳嗽是应对刺激的正常反应，殊不知，咳嗽的背后，可能隐藏着多种疾病。如果不仔细辨别，很有可能就会在医院“挂错号，走错门”。
李影捷说，咳嗽一般分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。普通感冒引起的一般是急性咳嗽，最多咳3周。3—8周的是亚急性咳嗽，咳嗽8周以上而胸片检查无异常即属慢性咳嗽。
慢性咳嗽最常见的病因，有以下4种：
一、上气道咳嗽综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征；
二、咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，易被误诊为支气管炎；
三、胃食管反流咳嗽：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，而导致咳嗽；
四、嗜酸粒细胞性支气管炎：主要症状为慢性刺激性咳嗽，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。持续时间长短不一，无其他明显的症状和体征，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
李影捷说，若患者久咳不愈，不应依赖所谓的民间偏方进行自我药疗，以免拖延病情。像有些咳嗽由过敏引起，若患者只是吃消炎药，治疗不对路，咳嗽就治不好。
B
止咳药并非万能，找出诱因是关键
有的病人来看病，会主动要求医生开止咳药，甚至认为止咳药就是万能灵药。这种观点其实是错误的。
李影捷说，止咳药物主要是麻醉及神经抑制药物，主要用于解除患者的症状，而不是治疗疾病本身。
咳嗽只是一种症状表现，而不是病，很多情况都会引起咳嗽，比如哮喘、慢阻肺、支气管扩张以及一些间质性肺病等等，咳嗽都是首发症状。
李影捷说，治疗咳嗽，要先找到诱因，诱因不同，治疗方法也不同，因此必须对症施药。
有的咳嗽是保护性呼吸反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，比如急性支气管炎、肺炎，是通过咳嗽来清除气管内的分泌物。若是一咳就镇咳，那么痰就出不来，治疗的时间就更长。
也有的咳嗽属病理现象，比如肺癌、肺结核或经常服用降压药，也会引起干咳。若不重视检查，一咳嗽就一门心思想着止咳，很容易就延误病情，导致漏诊或误诊。
李影捷说，中医认为，咳嗽由湿、痰、风、热、寒等病邪引起，也可以是脏腑功能失调引起，因此，治疗应该辨证，若没弄清楚，胡乱吃药，可能会导致病情的加重。
选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证；鲜竹沥，药性偏寒，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用；橘红膏适用于寒痰咳嗽；虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。
“咳嗽超过3周不缓解，应及时到医院就诊，以免耽误诊治，特别是超过8周的，千万不要随便喝点止咳药水了事，更不能置之不理。”李影捷补充道。
C
川贝炖雪梨，不适合哮喘患者和寒凉体质的人
一咳嗽，就有人吃川贝炖雪梨来食疗止咳，这个方法是否人人都适用？
李影捷说，川贝炖雪梨确实有清热、止咳、化痰的作用，但不是所有的人都能吃的。它性偏寒，对于咳嗽变异性哮喘、寒凉体质的人就不适合。这类人群吃了川贝炖雪梨，好比雪上加霜。
据悉，中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，其中，外感咳嗽又有风寒咳嗽和风热咳嗽之分，不同类型的咳嗽，食疗的方法也有不同。外感咳嗽如发热等全身症状明显，应适当休息；内伤咳嗽多呈慢性反复性发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可根据病情适当选食梨、莱菔、百合、荸荠、枇杷等。
李影捷说，风寒咳嗽表现为咳嗽频作、喉痒声重、痰白稀薄，伴鼻塞流涕、恶寒无汗、发热头痛、舌苔薄白等，治疗用散寒宣肺法。
风寒咳嗽方——红糖姜汤。材料：红糖、生姜适量。做法：姜切片，用砂锅煲水，待水烧开放入红糖，红糖融化后，放入姜片，熬制十分钟即可。生姜可以发散风寒，尤其对于感冒风寒早期，效果较好。
风热咳嗽则表现为咳嗽痰多、稠黏难咯、口渴、面红唇赤、烦躁、纳呆、大便秘结、小便色黄、舌红苔黄厚等，治疗用清肺化痰法。
风热咳嗽方——冰糖雪梨川贝汤。材料：雪梨一个，冰糖若干，5—6粒川贝（川贝要敲碎成末）。做法；雪梨削皮，用小刀将雪梨的内核去掉，使其呈空心状，然后在空心的位置放入冰糖、川贝，少许的水。将做好的雪梨放入瓷碗里，然后放入锅里蒸一小时即可。本方适用于肺热导致的咳嗽，可以起到清热解毒的作用。
李影捷说，风热咳嗽的患者，在饮食上要特别注意禁食甜点、冷饮、辛辣食物，以及可乐、咖啡等，以免刺激喉头气管，若咳嗽改善了应再忌口1—2周避免刺激复发。
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干咳、喉咙痒久治不愈
可能是咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘由于没有哮喘的典型表现，所以容易被误诊为急性支气管炎，患者往往会反复打消炎针，吃消炎药，实际上是没用的。如果缺乏早期适当的治疗，咳嗽变异性哮喘患者会出现胸闷气喘的典型哮喘反应，导致肺功能下降。
李影捷说，发现持续咳嗽后，尽快排查咳嗽变异性哮喘，显得尤其重要。通常有三项典型的临床表现，咳嗽患者可以根据这些表现做参考：
一、咳嗽时间长，持续咳嗽8周以上；
二、“没来由地”经常干咳、喉咙痒，经过一般的止咳化痰药和抗感染治疗没有效果；
三、大多有特定的时间和地点，比如夜间或者凌晨、刚进入空调房、吸入油烟都容易咳嗽。
要确定是不是哮喘，可以到医院门诊中做肺功能检查。据悉，肺功能检查是一项简单无痛苦、无创伤性的检查，检查者只需要对着肺功能仪吹几口气即可，是诊断咳嗽变异性哮喘的“金标准”。
“一旦确定是哮喘之后，要用抗哮喘的药物治疗。”李影捷说，如果把咳嗽变异性哮喘当做感冒后遗症来对待，长期吃抗生素和止咳药，这对病情没有帮助，反而增加耐药性。
★小贴士
预防感冒、咳嗽有妙方
多数久咳的老年人，大多伴有呼吸系统疾病，如肺气肿、哮喘等，要对咳嗽进行有效的预防，关键是在治疗原发病的基础上，提高自身抵抗力。比如加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力；气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热；夜间尽量不要开空调睡；少在家里赤脚行动，应穿上拖鞋；少去拥挤的公共场所，减少感染机会。
“流感期间，可服中药预防。配方是贯众12克，防风12克，荆芥10克，每日一帖，连服2—3天。”李影捷说，对经常易感冒者，可每天以黄芪15克，红枣7只，煎汁代茶，能缓解症状。家里有人感冒时，室内可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染，经常开窗，流通新鲜空气。