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【行医路上】怀孕不一定都是好事!这个就例外

发布时间:2020-09-10 09:07 本文来源: 妇科



  近期,江门市五邑中医院妇科联合多学科成功抢救了一名清宫术后大出血休克的患者,点燃生命的星星之火!


  36岁的谢女士,在当地卫生院行清宫术,术中出现大量阴道出血,当时用缩宫素针促进子宫收缩后,阴道出血量却毫无减少,总出血量达700毫升,情况十分危急!当地卫生院急诊出车立刻将患者送至一家二级医院治疗,查血常规结果显示:血红蛋白54g/L,当时予以输血、促宫缩及补液扩容等治疗后,再次行清宫术,术中放置宫腔水囊压迫止血,但所有方法并不奏效,阴道仍有大量出血,总出血量达1700毫升,失血量差不多是自身血量的一半,情况十分危险,生命垂危……必须立即转送上级医院抢救!



  下面请我院妇科余洁主任给大家科普什么是“异位妊娠”,并讲解该案例后续救治细节。



什么是异位妊娠?



  余主任介绍说:“凡孕卵在子宫腔外着床发育,都称为‘异位妊娠’。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管,亦可能在子宫颈,很少在腹腔。常导致流产、输卵管破裂,伴有腹痛、阴道出血,甚至休克。”



  “而文中的谢女士是异位妊娠中较为罕见而凶险的‘宫颈妊娠’,发病率约为1/18000,易误诊为先兆流产,主要症状为妊娠早期无痛性阴道流血,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血。”余主任解释说。



妇科团队联合多学科抢救生命



  120再次出车把谢女士转至我院就诊,刚到急诊科时谢女士阴道出血量多、如水注,不仅脸色苍白、头晕无力、还伴有口干烦躁、气促胸闷。急诊值班医生立即为患者完善检查,血常规:血红蛋白36g/L,这就意味着谢女士此时身体当中只留下三分之一的血量,情况危急!


     急诊科团队即刻为谢女士进行床边B超检查,同时进行左侧锁骨下深静脉穿刺术,采取三管补液扩容等积极处理,将患者收入我院妇科住院继续治疗。


     当晚,在妇科值班的梁医生将谢女士的基本情况随即汇报给二线医生及科室主任。妇科团队严阵以待并联合肿瘤科医生丁可,将患者第一时间送至介入室进行双侧子宫动脉栓塞术,手术非常顺利,术中及术后一共输血1200毫升,术后阴道出血量少。




深思远虑量身定制手术方案



  第二天,患者复查B超提示:宫腔内有不均匀、异常回声及积液(范围约37*16*41mm,与相邻右侧壁肌层分界模糊欠清,相应前壁下段肌层变薄)。


  考虑患者清宫后大量妊娠组织物残留,且目前阴道流血少,于是余主任决定带领妇科团队在麻醉科医生的密切配合下,为谢女士制定下一步稳妥的手术方案—宫腔镜手术


     

      当时在宫腔镜下可以看到患者宫颈管内残留大量妊娠组织物,小心清除残留的妊娠组织物后,看到患者子宫肌层裸露出丰富粗大血管,最后行宫腔球囊放置术压迫止血。虽然手术难度大,但是在妇科团队及麻醉科团队的默契配合下,谢女士的手术非常顺利。


  在妇科全体医护人员的悉心护理下,不久谢女士便康复出院。


  “谢女士的成功救治是医院多学科合作的又一成功案例!患者来院时的情况十分危急,经急诊科、肿瘤介入科合力、全力抢救,为我们科的后续手术治疗赢得机会。手术的顺利完成,还有赖麻醉科术中的紧密配合。”余主任如是说。


  在生与死的较量中,江门市五邑中医院多学科合作(MDT),给众多病情危重患者带来一次次重生的希望。


专科链接

  江门市五邑中医院妇科是一个以中西医结合为特色的集临床、教学、科研为一体的临床科室,拥有“江门市中医重点专科、广东省中医重点专科、广东省高水平临床重点专科、国家‘十二五’中医重点专科建设单位、2012年江门市巾帼文明岗、2013年广东省巾帼文明岗”等称号及殊荣。

  现有主任医师4名、副主任医师4名、主治医师5名及住院医师2名,其中硕士研究生导师1名,博士1名,硕士7名。拥有先进的现代手术设备及多种中医治疗设备。广泛开展腹腔镜、单孔腹腔镜、宫腔镜、阴式系列手术等妇科微创手术、妇科恶性肿瘤根治术、妇科恶性肿瘤放化疗等。此外,还开展盆腔操、艾灸、中药热熨、穴位贴敷、中药辨证灌肠、中药沐足、穴位注射、耳穴埋豆、药罐治疗、子午流注治疗等十多种中医特色疗法。

  该科坚持走“微创+中医特色治疗”道路,保持和发扬该科中医专科专病特色优势,大力开展妇科微创手术,积极开拓新技术、新项目,创建妇科品牌。


专家推荐

陈美婷

  中医师、硕士研究生,擅长宫颈病变、子宫肌瘤等疾病的相关诊治,尤其在应用中医药治疗妇科疾病方面有一定研究。


文章来源:妇科 作者:陈美婷

图片:余洁 陈美婷

编辑:黄玉妍 刘森

审核:余洁



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