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【技术的春天】孩子腿不直愁坏父母……“神奇”小钢板来帮忙!

发布时间:2020-10-14 08:53 本文来源: 骨二科 廖志鹏



孩子“X型腿”畸形愁坏父母

不仅不好看还影响生长发育

“神奇”小钢板矫正畸形腿


  “我家孩子是‘X型腿’,会不会影响发育?还有机会矫正吗?”近日,江门市五邑中医院骨二科的小儿骨科专科门诊接诊了许多双下肢变形的孩子,他们的父母,大多忧心忡忡,有的甚至辗转求医无果,后经朋友介绍,来到该科就诊。


  腿部畸形不仅不好看,还影响孩子的生长发育,甚至让部分孩子产生自卑心理。该科副主任医师廖志鹏介绍,孩子“X型腿”畸形,应到专科进行手术,支具矫正不靠谱。目前,暂时性骺板阻滞术已经很成熟,不仅创伤小,对患儿的学习和生活影响也小,且并发症少、效果确切。


  值得注意的是,进行该手术的患儿年龄应≥18月龄,同时还要有12个月以上剩余生长潜力。廖志鹏提醒,患儿要抓住青春期的尾巴,及时进行治疗。



案例
14岁少年因“X型腿”变得自卑

  家住外省的小明(化名)今年14岁,性格活泼好动。小明的父母在江门上班,很少陪伴在他身边。3年前,父母偶然发现小明的腿型出现很大变化,小明觉得自己和其他小朋友不一样,因此变得自卑,不爱和其他小朋友玩,当地医院确诊小明为双膝外翻畸形(即“X型腿”畸形)。


  自此,一家人踏上了求医路。几年来,他们辗转多家医院进行治疗,可小明的腿并未治愈,且近期畸形逐渐加重。


  经朋友介绍,小明的父母抱着试试看的心态,带着小明来到江门市五邑中医院骨二科的小儿骨科专科门诊找到廖志鹏


  廖志鹏详细询问了小明的病史,安排他进行了相关检查,结合小明双下肢全长DR报告及化验等结果,诊断其为双膝外翻畸形和多发骨骺发育不良,建议小明尽快办理住院并进行暂时性骺板阻滞术治疗。


▲术前双下肢全长拼接DR





治疗
治疗“X型腿”用支具矫正,可以吗?

  “为什么孩子的腿不直就需要手术治疗?佩戴支具矫正不行吗?”小明的父母不解地问道。


  “膝外翻时,下肢的力线向膝关节外侧偏移,膝关节外侧受力增加,长时间的高压力会导致膝关节外侧的软骨、半月板等结构造成破坏,进一步促使膝外翻加重,从而形成恶性循环,导致膝关节外侧结构不可逆的破坏。”廖志鹏解释道,“尚没有证据表明佩戴支具或者‘部分垫高鞋底法’对于小明这类畸形有矫正作用,选择有效且正确的治疗方式,才有利于患儿身心健康发展,不致于影响患儿的日常生活及活动。”





手术
小钢板显神奇效果

  暂时性骺板阻滞术使用“8字钢板”来进行,它是一种像8字形的非锁定小钢板,应用“8字钢板”实施一侧骺板阻滞,其实也是对传统U形钉骺板阻滞的改进或创新。该技术克服了U形钉内固定容易退出、骺板早闭等并发症,近年来已升华为肢体引导性生长的新理论。


  廖志鹏介绍,这项手术不仅创伤小,对患儿的学习和生活影响也小,且并发症少、效果确切。手术的作用原理是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能,通过减缓一侧骺板生长速率,实现矫正肢体的力线异常,为矫正儿童下肢骨骼成角畸形提供了一种全新的概念和技术。


  “值得注意的是,需要进行该项手术的患儿,年龄应≥18月龄和还有12个月以上剩余生长潜力。”廖志鹏表示,治疗方面还有传统的截骨矫形手术,但手术创伤相对较大,对于仍具有生长潜力的患儿,截骨矫形手术应作为最后的选择。幸运的是,从骨龄来看,小明应该还有2年左右的生长潜力。听了廖志鹏详细且完善的诊疗方案后,小明的父母同意孩子住院接受手术治疗。


  术前,廖志鹏对小明进行双下肢畸形分析,确定畸形来源于胫骨近端,便为其进行了胫骨近端内侧半骺阻滞术。该手术属于微创手术,出血小于10毫升,耗时仅约60分钟,非常顺利。


▲术后DR


  术后第二天,小明便能下地活动。术后第三天,小明就出院回老家了。后来,他在当地医院换药拆线,伤口恢复良好,拆线后便在当地学校继续上课学习。


廖志鹏医生为患儿进行暂时性骺板阻滞术


  治疗半年后,廖志鹏通过随访了解到小明的双下肢外形已明显改善,小钢板显示出了“神奇”的效果,少年又恢复了昔日的自信。小明的父母对廖志鹏说:“辗转求医这么久,终于把孩子的问题解决了。我们对治疗效果很满意,真是太感谢你了!”


患儿术前和术后全长双下肢DR对比图


▲患儿术前和术后对比图


▲患者复诊时与主诊医生廖志鹏合影





科普问答


小编


什么是“O型腿”和“X型腿”?

廖医生




“O型腿”,在医学上叫“膝内翻”,其外在表现为当双踝并拢时,双膝不能靠拢。


“X型腿”,在医学上叫“膝外翻”,其外在表现为当双膝并拢时,双足不能接触。





小编


是否所有的“O型腿”和“X型腿”都是异常?

廖医生




婴儿出生后一般都是“O型腿”,可持续到2岁左右,随着孩子生长大约在1岁半至2岁时,腿就会自然变直,这一过程称为“生理性膝内翻”。


“O型腿”变直后,随着孩子生长会慢慢出现“X型腿”,而且会逐渐加重,3—4岁时最明显,随着孩子生长发育又会慢慢变直,在7岁左右下肢的发育趋于稳定,这一过程称为“生理性膝外翻”。


“生理性膝内翻”和“生理性膝外翻”是儿童生长发育过程中正常的生理过程,可随生长发育逐渐自我纠正,无需治疗。





小编


哪些是异常的“O型腿”和“X型腿”?

廖医生




异常的“O型腿”和“X型腿”是指由于某种原因引起的膝内翻或膝外翻,通常不能自我纠正。如果没有临床的干预,儿童下肢畸形可随生长而逐渐加重。可从以下几个方面来判断:


1、看孩子下肢的外观表现与年龄段是不是一致,也就是说,2岁以内的儿童应该是“O型腿”,2岁以后的儿童应该是“X型腿”。


2、看孩子有没有其它异常表现,比如身材矮小、面容异常,或有没有家族性遗传病等。


3、无论是“O型腿”和“X型腿”,其双腿都是对称的,如果发现不对称,就要重视。


此外,再结合X线片的表现(双下肢站立位全长片)就可以明确是不是异常的“O型腿”和“X型腿”了。






专科链接

  江门市五邑中医院骨二科(关节与骨病外科)是广东省重点中医专科建设单位、省“十一五”首批中医重点专科、省首批中医名科、江门市临床重点专科,为国家博士、硕士学位授予点。

  科室创立20年来,在学术带头人陈述祥教授的带领下,全体科室人员齐心协力,继往开来,励志创新,借鉴了国内和国际上的先进技术及科研成果,根据实际临床经验,推动了各项技术的研究与应用,带来了骨科的蓬勃发展。目前科室以中西医结合方法治疗多种四肢骨干、骨关节内及周围骨折、骨病、骨肿瘤等疾病,开展常见的小夹板(石膏)外固定、骨折内固定术、人工半(全)髋置换术、人工全膝表面置换术、骨肿瘤切除(植骨)术及重建术,逐渐形成了“科有特色、人有专长”的专业化发展模式。

  联系电话:3509512、3509513、3509515、3509898转3278、3118、3213

  科室位置:门诊部:门诊二楼215室

       住院部:外科楼南翼7楼


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区文欢

  江门市五邑中医院骨二科主任,副主任医师,从事骨科临床工作十余年,致力于开展微创骨科及人工关节外科工作,在肩、肘、髋、膝、踝关节的疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。

  出诊时间:周一、四、五下午

  出诊地点:门诊2楼215室



廖志鹏

  江门市五邑中医院骨二科副主任中医师,具有手外科及关节骨科相关工作经验,掌握神经、血管的显微外科修复技术。曾在天津医院小儿骨科进修,在小儿骨科疾病的诊治方面具有一定的造诣。

  专业方向为14岁以下儿童骨与关节疾患的诊断与治疗,包括:使用生长引导技术、截骨矫形对儿童肢体畸形的矫正,微创技术治疗儿童骨折与脱位,Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足,可延长髓内钉治疗成骨不全症,以及先天性髋关节脱位、胫骨假关节等的系列化治疗。

  出诊时间:周三下午  

  出诊地点:门诊二楼(215)


文章来源:江门日报

指导专家:骨二科 廖志鹏

图片:廖志鹏

编辑:黄玉妍 刘森

审核:区文欢



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