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妙手“拆除”长向心脏的“炸弹”!直言从医30多年第一次见

发布时间:2020-11-13 17:16 本文来源: 外一科 刘兴国



潜伏十年的“炸弹”竟是异位甲状腺

61岁阿姨患上罕见病,发病率仅十万分之一


  家住江门的黄阿姨,脖子上的“包块”越长越大,近期更是吞咽困难,没想到这个“包块”竟是异位生长的甲状腺。近日,在江门市五邑中医院里,确诊后的黄阿姨害怕不已。

  “从医30多年,第一次见到如此凶险的异位甲状腺,往患者胸里生长,更奇怪的是长到气管后,从后纵膈向下延伸到达主动脉弓以下,靠近心脏,就像一枚随时爆炸的‘炸弹’。”江门市五邑中医院外一科主任刘兴国说,异位甲状腺是罕见病,发病率十万分之一,甚至只有三十万分之一。经广州的教授会诊,觉得这次手术难度很大,必须多学科协作才能完成。最后,该科经过多学科协作,完整切除异物,成功完成手术。



10年前“炸弹”悄悄埋下

  黄阿姨,61岁,江门人。10年前黄阿姨发现颈前位置有肿块,当时没有发热、疼痛、怕热、多食、多汗、心悸、手颤、失眠等症状,也没有吞咽困难、呼吸困难等不适,说话也很清晰,因此没放在心上。令黄阿姨没想到的是,这“不痛不痒”的肿块日后将会成为威胁她生命的“炸弹”。


  近半年,黄阿姨脖子上的肿块日渐增大,并且她吞咽困难的感觉越来越明显。“感觉喉咙里有异物,尤其是吞咽的时候,就像堵住了一样。”黄阿姨说,为求进一步系统治疗,她来到江门市五邑中医院就诊。


  入院后,患者的CT检查提示,双侧甲状腺增大,尤其左侧甲状腺增大明显,包绕到气管后面,大部分位于后纵膈内,其下缘到达主动脉弓后方,后纵膈部分大小约3.0cm×4.7cm×7.3cm,其内密度不均,气管明显受压变窄并向右侧移位。


  “也就是说,患者颈部的左侧甲状腺异常增大,而且是经后纵膈在气管后面往胸腔、心脏方向生长,在胸骨下方达约7cm深,甚至跨越、包绕主动脉弓(人体最粗大的血管)后方。”刘兴国介绍,黄阿姨的甲状腺肿物增大导致气管被推向右侧并变窄,食道被压扁,要完整切除这个甲状腺肿物,手术难度非常大。





多学科联手确保手术万无一失

  术前,患者的主管医生、外一科主治中医师陈国健反复与患者及家属交待手术风险:可能会损伤主动脉弓及分支,引起大出血,严重时可危及生命;可能损伤食管,导致严重的食管瘘;可能损伤喉返神经,导致声音嘶哑;可能损伤气管等。“但是,我们会竭尽全力,多学科联手,为你制定完善的手术方案。”刘兴国对患者说道。


  黄阿姨很清楚手术难度很大,同时她也明白,如果不进行手术的话,吞咽会越来越困难,以致不能吃东西,甚至引起呼吸困难。经与家人商量后,基于对刘兴国团队的信任,她同意手术。


  为了保证黄阿姨的手术万无一失,外一科就此进行了详细的病例讨论,并且邀请了外四科(心胸外科)主任李春华麻醉科主任刘文领参与手术讨论会。


▲多学科协作反复讨论手术方案


  经过多学科协作反复讨论,终于确定了手术组和“开刀与腔镜结合”的手术方案。麻醉组由刘文领麻醉科副主任医师张艳组成。手术组由刘兴国主刀,外一科副主任医师梁盛佳陈国健辅助。协作组由李春华及外四科副主任医师梁春荣组成。





“开刀与腔镜结合”完整切除超10厘米肿物

  讨论会后第二天,按计划进行手术。当天,麻醉组为患者行双通道气管插管全麻,术中密切观察患者生命体征,随时做好输血、扩容、胸外按压等抢救准备。协助组在一旁守护,若手术组进行不顺利,随时准备开胸治疗。手术组则采取“先易后难”的策略,利用“开刀与腔镜结合”的方法。


  刘兴国团队首先为患者进行传统开刀手术,在患者胸颈部切了一道7厘米的口,切除患者右侧肿大的甲状腺;接着,缝合颈部切口,并悬吊颈部皮肤,建立低气压手术操作空间,置入腔镜,先在脊椎前间隙分离肿物后方,再沿气管后方逐步分离左侧甲状腺,直至完整切除左侧异位巨大甲状腺肿物。刘兴国回忆手术难点时说:“肿物长在气管后面、脊柱前面,十分影响手术视野,又靠近主动脉弓、气管等重要器官,必须谨慎游离,再小心切除。”


  刘兴国团队小心操作,避免损伤患者主动脉弓、气管、食管。历经3个小时,约是平常该类手术的3倍时间,终于顺利完整“拆除”黄阿姨颈部往胸里生长的“炸弹”。取出超过10厘米的肿物,仅切了7厘米的伤口,减少了患者的创伤,加快了患者的康复速度。


  经过5天的康复治疗后,黄阿姨顺利出院。出院时,她还特意送来锦旗并说道:“谢谢刘主任,谢谢陈医生,谢谢所有令我‘重生’的医护人员!”


▲黄阿姨送锦旗感谢救治她的医护人员





阅读延伸


甲状腺疾病有哪些症状?



  甲状腺是调节人体代谢、合成甲状腺激素的主要器官,它是人体最大的内分泌腺体,如果甲状腺失常的话,人体的新陈代谢也会失常,而女性患上甲状腺疾病的几率是男性的10倍,所以女性朋友一定要注意甲状腺疾病,了解甲状腺失常的常见症状。



记者


甲状腺疾病最明显的症状是什么?


刘兴国主任



  症状一是脖子“鼓包”。甲状腺结节是最常见也是患病率最高的甲状腺疾病。一般患者都是通过体检发现或自己发现颈部肿块而就诊。查体可摸到1cm以上结节,多质软或韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下活动。


  症状二是莫名其妙的“萎靡”。甲状腺是一个内分泌器官,其分泌的甲状腺激素对于维持人体正常的代谢、生长和发育至关重要。如果人体甲状腺激素的水平不足,就会导致代谢率降低,整个人从肉体到精神都会倦怠。


  症状三是心悸出汗饭量大。跟甲减相反的是甲亢,也是常见的甲状腺疾病,一般表现为甲状腺肿大、机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗,以及进食、便次增多等症状。



记者


如何预防甲状腺疾病?


刘兴国主任



  预防甲状腺疾病应做到以下几点:

  1、控制情绪。在甲状腺疾病的研究中发现,情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌,进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生。因此,在日常生活中要事事保持平和心态,以免受到精神刺激而诱发甲亢等疾病。

  2、日常饮食要忌高碘以及摄入碘不足。由于碘在甲状腺激素的分泌中起到非常重要的作用,因此碘摄入量的多少会直接影响甲状腺疾病的发生。碘摄入过多会发生甲亢,摄入过少则会诱发甲状腺肿大。

  3、生活、工作环境要保持空气清新睡眠要有质量心情要舒畅,低落的心情会诱发疾病的滋生;多锻炼身体、多做有氧运动,使身体健康达标,减少病毒的入侵。

  4、生活规律,劳逸结合,对预防疾病有好处。要做到饮食有节、起居有常、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)。



专科链接

  外一科是市五邑中医院重点发展科室之一,诊治范围包括肝胆胰脾外科、胃肠外科、腹壁疝外科、甲状腺外科等。科室以中西医结合为学科特色,以3D腹腔镜、超高清腹腔镜、胆道镜、镭射激光等微创外科技术为发展方向。腹腔镜微创手术全面开展,腹腔镜疝修补术、阑尾切除术、胆囊切除术人人熟练掌握;腹腔镜二步肝切除术、胰十二指肠切除术、精准肝三叶切除术、肝门部胆管癌根治术、巨脾切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、甲状腺癌根治术等四级手术已形成突出技术优势,并在本地区领先。3D腹腔镜技术、快速康复理念在临床全面应用。科室医疗主系列高级职称6人,硕士以上高学历人员8人,人员梯队结构合理,科室按专业分成甲状腺肝胆胰组和胃肠腹壁疝组。主要诊疗疾病范围有:颈部包块,甲状腺肿物,甲状腺功能亢进,全身包块,乳腺包块,疝,腹部外伤,腹痛,阑尾炎,胃肠肿物,各种原因的腹膜炎,肠梗阻,胆囊结石,胆囊息肉,肝血管瘤,肝内外胆管结石,肝脏、胆囊、胰腺良恶性肿瘤,急性胰腺炎,门静脉高压症、下肢静脉曲张、烧伤以及小儿外科疾病等的外科治疗。科室与中山医科大学、南方医科大学、暨南大学各附属医院,广东省人民医院均建立了业务联盟和MDT协作。

  门诊地址:1号楼521诊室

  住院地址:16号楼8楼


专家推荐

刘兴国

  外一科主任,医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师,毕业于中国人民解放军第一军医大学。已从事血管外科、肝胆外科和胃肠外科工作30余年。擅长肝胆、胃肠外科疾病的微创与手术治疗。特别对肝胆胰脾胃肠肿瘤的微创与手术治疗有较深入的研究。腹腔镜二步肝切除术、胰十二指肠切除术、精准肝三叶切除术、肝门部胆管癌根治、巨脾切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术等高难度手术水平在本地区领先,并在省内外有影响。


医生简介

陈国健

  主治中医师,硕士研究生,毕业于广州中医药大学,在甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆外科疾病的手术治疗和腹腔镜微创外科手术方面有较丰富的临床经验,对中医经方在普通外科疾病方面的应用也有一定的经验。擅长腹腔镜下甲状腺、疝气手术。


文章来源:江门日报

指导:外一科 刘兴国

通讯员:陈国健

编辑:黄玉妍 刘森

审核:刘兴国



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